Dica do autor: O recém‑nascido pré-termo tem uma desvantagem térmica clara: maior área corporal relativa, pele mais fina e menos gordura marrom, além de mecanismos de conservação de calor imaturos. O pulo do gato é entender os mecanismos de perda (evaporação, condução, convecção e radiação) e agir especialmente sobre a evaporação, que é a mais importante imediatamente após o parto. Para RN muito prematuros ou de muito baixo peso, a utilização de envoltórios plásticos (saco ou touca plástica) sem secar completamente aumenta a chance de manter a temperatura, pois evita a perda por evaporação; sobre esse plástico, uma camada isolante (touca de lã/algodão, cobertor) melhora a proteção contra convecção e radiação. Quando disponível e necessário, usa‑se fonte de calor controlada (radiant warmer ou incubadora). O contato pele a pele (método canguru) é excelente para RN estáveis e termorregulação em muitos contextos, mas em RN de 32 semanas que podem ter instabilidade térmica ele não substitui medidas imediatas que evitem a perda evaporativa e a proteção da cabeça. Evite medidas improvisadas com potencial de danos (colchões químicos mal regulados, secagem isolada sem barreira plástica em prematuros suscetíveis).

Alternativa A: INCORRETA. O contato pele a pele é uma estratégia fantástica para termorregulação em recém‑nascidos estáveis e na prática do método canguru. Porém, em recém‑nascidos de 32 semanas há maior risco de perda de calor por evaporação e instabilidade respiratória; sem medidas que limitem a evaporação (por exemplo, envoltório plástico), o simples contato pele a pele com cobertor pode não ser suficiente ou seguro no momento imediato do parto. Assim, não é a opção mais adequada isoladamente para a manutenção térmica nessa faixa gestacional logo na sala de parto.

Alternativa B: CORRETA. Cobrir a cabeça com touca de plástico (ou envolver o recém‑nascido até o nível do pescoço em filme plástico) reduz dramaticamente a perda por evaporação, que é a principal ameaça ao prematuro. Colocar, por cima, uma touca de lã ou algodão cria uma camada isolante contra convecção e radiação. Essa combinação é prática, eficaz e recomendada nas primeiras medidas em RN prematuros para manter a temperatura até que ocorra a transferência para aquecimento controlado ou incubadora, ou até que o RN esteja estável para outras estratégias.

Alternativa C: INCORRETA. Secar o corpo do RN é um passo importante para reduzir a perda evaporativa em neonatos a termo; entretanto, em prematuros a técnica recomendada frequentemente inclui colocar o RN em película plástica sem secar ou com secagem mínima, justamente para manter uma barreira contra evaporação. Dizer para não envolver em saco plástico é um erro para prematuros suscetíveis à hipotermia — o saco ou touca plástica é uma medida simples e eficaz nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Colchões químicos podem parecer uma solução prática, mas não são a primeira escolha: aquecedores químicos têm dispersão térmica difícil de controlar, risco de queimadura focal e eficácia inferior frente a medidas consolidadas (envolvimento em plástico + fonte térmica controlada). A prioridade é prevenir perda evaporativa e usar aquecimento controlado quando necessário; colchão químico não representa a melhor prática para recém‑nascidos de risco de hipotermia.

Resposta: Alternativa B