Dica do autor: A infecção gonocócica disseminada (IGD) é a expressão sistêmica da infecção por Neisseria gonorrhoeae, que ocorre quando bacilos de uma mucosa infectada ganham acesso à corrente sangüínea e provocam quadros inflamatórios distantes. O pulo do gato é reconhecer que, na maioria dos casos, a porta de entrada é uma infecção mucosa muitas vezes assintomática — sobretudo em mulheres — o que facilita a circulação bacteriana sem que o quadro local chame atenção. Clinicamente, a IGD costuma se manifestar como um quadro caracterizado por artralgias migratórias, tenossinovite e lesões cutâneas pustulares necrosantes; a artrite séptica purulenta pode surgir em estágio mais avançado. Febre e mal-estar são variáveis. O diagnóstico é clínico-laboratorial (hemoculturas, cultura de sítios mucosos, PCR) e o manejo exige antibiótico parenteral efetivo para N. gonorrhoeae, acompanhamento articular e investigação de comorbidades que favoreçam a disseminação. Fique ligado: mulheres em idade reprodutiva têm maior risco de IGD, especialmente durante menstruação, gestação e puerpério imediato, porque as alterações na mucosa e a carga bacteriana facilitam a disseminação.

Alternativa A: CORRETA. A IGD é relativamente rara na população geral. A incidência de disseminação a partir de infecções mucosas sintomáticas ou assintomáticas é baixa (<1% a poucos por cento, dependendo da série), o que faz com que a forma disseminada seja incomum em comparação com a uretrite/cervicite local.

Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia clássica envolve disseminação hematogênica a partir de sítios mucosos infectados (uretra, colo do útero, faringe, reto). Ou seja, não se trata de contiguidade local, mas sim de bactérias que alcançam a circulação e se implantam em articulações, tendões e pele.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de febre, lesões cutâneas (pústulas puntiformes ou vesicopustulares, às vezes necrosantes), artralgias migratórias e tenossinovite é típico da IGD. Além disso, pode evoluir para artrite séptica franca em algumas articulações, predominando quadros mono- ou oligoarticulares quando já há infecção sinovial purulenta.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado vira o jogo ao afirmar que a IGD “acomet e menos as mulheres”. Isso está ao contrário do que observamos: a disseminação ocorre com maior frequência em mulheres, muitas vezes a partir de infecções assintomáticas do colo uterino. Além disso, os períodos de menstruação, gravidez e puerpério aumentam o risco de disseminação por alterações nas mucosas e na imunidade local. Portanto a parte verdadeira do texto é a associação com infecção assintomática e os períodos de risco — o erro está em dizer que acomete menos mulheres.

Resposta: Alternativa D