Dica do autor: Preeclâmpsia é uma doença da segunda metade da gestação caracterizada por hipertensão associada a sinais de lesão de órgão-alvo ou proteinúria. O pulo do gato é saber distinguir a forma leve da forma grave: os achados de gravidade não são só o valor da pressão arterial, mas principalmente sinais de disfunção neurológica (cefaleia persistente, alterações visuais), dor epigástrica/hipocôndrio direito (indício de lesão hepática), trombocitopenia, insuficiência renal e edema pulmonar. Quando a gestante com pré‑eclâmpsia apresenta cefaleia intensa, distúrbio visual ou dor epigástrica associados a hipertensão severa (≥160/110 mmHg), estamos diante de um quadro com alto risco de evolução para crise convulsiva — o que chamamos clinicamente de iminência de eclâmpsia. Nessas situações o manejo é urgente: estabilização hemodinâmica, controle imediato da PA (labetalol EV, hidralazina ou nifedipino oral sublingual conforme disponibilidade e protocolo), sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e decisão sobre a via e o momento do parto, sempre balanceando maturidade fetal e risco materno. Vale lembrar que proteinúria acima de 0,3 g/24h confirma acometimento renal na pré-eclâmpsia, mas a presença de lesões de órgão-alvo dispensa obrigatoriedade de proteinúria para definir gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é aquela diagnosticada antes das 20 semanas ou préexistente à gestação. A ausência de história prévia e o surgimento de proteinúria e sinais de lesão de órgão‑alvo na segunda metade da gestação tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve se caracteriza por pressão arterial elevada sem sinais de gravidade (sem sintomas neurológicos, sem dor epigástrica, sem disfunção orgânica importante). A presença de cefaleia, alteração visual, dor epigástrica e hipertensão severa descaracteriza a forma leve.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia superajuntada (superimposed) ocorre quando paciente com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora da função orgânica durante a gravidez. Como não há história prévia de hipertensão antes da 20ª semana, esta opção não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda exigiria elevação aguda da creatinina ou queda da diurese; um valor de creatinina dentro da faixa normal afasta, por si só, o diagnóstico primário de insuficiência renal aguda neste contexto. Aqui o rim pode estar afetado (proteinúria relevante), mas não há evidência laboratorial de IRA.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de hipertensão severa com sintomas neurológicos e dor epigástrica indica gravidade e alto risco de evolução para convulsões: isso é o que chamamos de iminência de eclâmpsia. Exige medidas imediatas — sulfato de magnésio para profilaxia, controle pressórico rápido e definição de conduta obstétrica.

Resposta: Alternativa E