Dica do autor: O ponto central na indicação do DIU é separar o que é risco absoluto do que é mera precaução. A OMS organiza as condições em categorias de elegibilidade: há situações em que o dispositivo não pode ser inserido de jeito nenhum porque agravaria muito o risco (por exemplo, uma infecção pélvica ativa ou uma gravidez), e outras em que a presença de uma condição crônica não impede o uso do DIU, desde que a mulher seja adequadamente avaliada e, quando necessário, tratada. No fim das contas, bater o olho e saber: presença de infecção ativa no útero ou gravidez descartada são motivos para adiar a inserção; infecções sistêmicas controladas ou condições crônicas bem manejadas geralmente não impedem o uso. Fique ligado também nas diferenças entre DIU de cobre e o hormonal: algumas indicações terapêuticas do levonorgestrel intrauterino existem (por exemplo, hiperplasia endometrial selecionada), mas isso é manejo especializado e não muda as contraindicações fundamentais para inserção em rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é contraindicação absoluta para a inserção do DIU. Inserir um DIU em gestação pode aumentar risco de aborto, infecção e perfuração iatrogênica do útero; portanto, antes de colocar o DIU é obrigatório excluir gravidez. Se a paciente já tem o DIU e se descobre a gestação, a conduta depende da localização do dispositivo e do risco de complicações, mas para inserção nova a resposta é não.

Alternativa B: CORRETA. Infecção por HIV, por si só, não é contraindicação absoluta para inserção de DIU. Pacientes HIV-positivas assintomáticas ou em uso de terapia antirretroviral podem receber DIU (tanto de cobre quanto liberador de levonorgestrel) como método contraceptivo. Atenção: em pacientes com doença clinicamente avançada ou com infecções genitais ativas simultâneas pode haver necessidade de avaliação mais cuidadosa, mas a infecção por HIV controlada não impede a opção pelo DIU.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de endométrio é, em regra, contraindicação para inserção rotineira do DIU quando há neoplasia ativa, porque a cavidade uterina está acometida e o manejo oncológico deve prevalecer. Vale o adendo: em cenários muito específicos e selecionados, o SIU de levonorgestrel tem sido usado como terapia conservadora em pacientes que desejam preservar fertilidade ou em tratamento paliativo, mas isso é exceção e feito por equipe especializada. Portanto, como regra geral para a questão de triagem/contracepção, é contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) atual é contraindicação absoluta à inserção do DIU até que a infecção seja tratada e resolvida. Inserir dispositivo em contexto de DIP pode disseminar a infecção, favorecer abscesso e septicemia. Após tratamento adequado e ausência de sintomas, a inserção pode ser considerada, geralmente esperando-se que a paciente esteja clinicamente estável.

Resposta: Alternativa B