Dica do autor: Em trauma fechado do períneo/pelve com dor para urinar e hematoma suprapúbico/escrotal, o que se suspeita primeiro é lesão uretral (mais frequentemente da uretra posterior, associada a fratura pélvica) ou lesão vesical. O pulo do gato é: nunca introduzir sonda uretral de rotina quando há sinais sugestivos de uretra lesionada — isso pode transformar uma lesão parcial em completa e complicar o tratamento. A conduta inicial adequada é a imagem diagnóstica que avalie a uretra e a bexiga: a uretrocistografia retrógrada (ou uretrocistouretrografia retrógrada combinada) permite visualizar ruptura da uretra anterior/posterior e extravasamento vesical. Em situações instáveis ou quando há forte suspeita de lesão vesical intraperitoneal, faz-se cistografia (preferencialmente tomográfica) para caracterizar o tipo de ruptura. Depois da confirmação imagiológica, planeja-se tratamento: sondagem suprapúbica (geralmente percutânea) se uretra incompatibiliza a cistostomia transuretral, correções cirúrgicas conforme o padrão e o tempo da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica por punção é uma opção de descompressão vesical quando a uretra não pode ser sondada com segurança, porém não é a primeira conduta diagnóstica. Antes de realizar qualquer acesso definitivo deve-se investigar a uretra e a bexiga para orientar a técnica e evitar agravar uma lesão associada. Além disso, em suspeita de ruptura vesical intraperitoneal, uma punção cega pode não resolver o problema e atrasar a correção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia aberta é procedimento mais invasivo e reservado para situações específicas (falha de técnicas menos invasivas, necessidade de reparo aberto concomitante, contexto cirúrgico). Não é a conduta inicial num paciente estável com suspeita de lesão uretral; primeiro passo é a investigação por imagem para confirmar e mapear a lesão.

Alternativa C: CORRETA. Realizar uretrocistografia retrógrada é a manobra indicada para avaliar a integridade da uretra e da bexiga antes de qualquer tentativa de sondagem. É o exame que vai demonstrar extravasamento, nível e extensão da lesão uretral (anterior versus posterior) e também contribui na detecção de ruptura vesical. Em resumo: diante dos sinais do enunciado, faz-se imagem retrógrada antes de manipular a uretra — esse é o ponto-chave.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical de demora (sonda de Foley) é contraindicada quando há suspeita de lesão uretral, pois a passagem cega da sonda pode piorar a lesão, criar falsa via ou causar maior extravasamento. Só pode ser tentada com segurança após confirmação imagiológica de uretra íntegra ou, em centros com expertise, sob visão endoscópica guiada.

Resposta: Alternativa C