Dica do autor: O choque hipovolêmico é basicamente uma falha na perfusão tecidual por redução do volume intravascular eficaz. O pulo do gato no manejo é agir sobre a causa e restaurar o volume circulante para restabelecer débito cardíaco e entrega de oxigênio. Na prática, isso significa duas prioridades: controlar a perda sanguínea (hemostasia rápida, compressão, torniquete ou intervenção cirúrgica/embolização quando indicado) e repor o volume (inicialmente cristaloide em bolus conforme cenário, mas logo avaliação para reposição com hemoderivados em situação de hemorragia significativa, incluindo estratégia de transfusão balanceada e uso precoce de antifibrinolíticos quando indicado). Outros pontos importantes — via aérea, ventilação, controle da dor e aquecimento — são cruciais, mas funcionam como suporte à resuscitação; não substituem a necessidade de estancar a hemorragia e restaurar a volemia. Em trauma penetrante com sangramento ativo, a estratégia de pressão permissiva pode ser empregada até controle cirúrgico definitivo; em choque hipovolêmico não hemorrágico (vômitos/diarreia, desidratação) o foco continua sendo reposição volêmica e correção da causa subjacente. Em suma: pare o sangramento e reponha o volume, com abordagem simultânea de suporte geral e tratamento da causa.

Alternativa A: INCORRETA. “Vias aéreas + drenagem torácica” são manobras essenciais quando há comprometimento respiratório ou derrame/ pneumotórax que impede a oxigenação e ventilação adequadas, especialmente em trauma torácico. No entanto, elas não representam os princípios básicos do tratamento do choque hipovolêmico em si, que exige controle da perda sanguínea e reposição do volume circulante. Ou seja, A é uma conduta importante em cenários específicos, mas não a resposta-base para choque hipovolêmico.

Alternativa B: CORRETA. “Cessar a hemorragia + reposição volêmica” sintetiza exatamente as duas metas imediatas do manejo do choque hipovolêmico: estancar a perda intravascular e restaurar o volume e a perfusão. Isso abrange tanto medidas externas (compressão direta, torniquete, curativos hemostáticos) quanto intervenções definitivas (cirurgia, angioembolização) e a reposição com fluidos e, quando indicado, transfusão de sangue/ hemoderivados em protocolo de reposição massiva, além do uso precoce de antifibrinolíticos em hemorragia traumática. É a alternativa que reflete o princípio fisiopatológico e terapêutico central.

Alternativa C: INCORRETA. “Colar cervical + prancha longa” são medidas de imobilização cervical e proteção da coluna, fundamentais em pacientes politraumatizados com suspeita de lesão medular. Entretanto, elas não tratam a causa do choque hipovolêmico. Imobilização é prioridade quando há risco de lesão medular, mas, diante de hipovolemia severa, estancar sangramento e repor volume têm precedência para salvar vida.

Alternativa D: INCORRETA. “Adrenalina + atropina” são fármacos usados em emergências cardíacas (ressuscitação cardiopulmonar, bradicardia grave refratária), não como pilares do tratamento do choque hipovolêmico. Na hipovolemia, a causa do baixo débito é insuficiência de volume; usar vasopressores ou drogas cronotrópicas sem reposição adequada do volume pode mascarar a hipoperfusão ou agravar a isquemia. Vasopressores só entram como adjuvante quando a reposição volêmica adequada não restaura perfusão e há indicação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. “Curativo em ‘3 pontas’ + máscara de O2 a 15 litros” descreve medidas locais e suporte respiratório que podem ajudar em hemorragias externas e em oxigenação temporária. Contudo, são condutas complementares e insuficientes como princípio do tratamento do choque hipovolêmico: curativo compressivo pode estancar sangramentos superficiais, mas não resolve hemorragia interna; oxigênio suplementar é coadjuvante, não substitui reposição volêmica e controle hemorrágico.

Resposta: Alternativa B