Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa uma vaginite inflamatória. O quadro clássico inclui corrimento mucopurulento, amarelo-esverdeado e espumoso, prurido genital, desconforto ao urinar e dor durante a relação. No exame físico o que chama atenção é a vulva e a vagina hiperemiadas e, muitas vezes, a chamada “cérvice em morango” — pontuações ou pequenas áreas hemorrágicas que podem parecer bolhas ou manchas mais escuras. A presença de odor pode ocorrer, embora o odor mais tipicamente associado ao "peixe" seja da vaginose bacteriana; o pulo do gato aqui é bater o olho na cérvice inflamada com as lesões pontilhadas: isso favorece Trichomonas. O diagnóstico é confirmado rapidamente pelo exame a fresco (motilidade dos protozoários) ou por testes imunocromatográficos/NAAT quando disponíveis. O tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), tratando também o parceiro sexual e orientando abstinência até o término do tratamento e resolução dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase costuma provocar corrimento espesso, branco, tipo “coalhado” ou em flocos, intenso prurido vulvovaginal e ardência; a mucosa está frequentemente edemaciada e hiperemiada, mas não é típica a presença de “bolhas” na cérvice nem a cérvice em morango. O odor de peixe também não é característico da cândida. Diagnóstico: exame ao microscópio com KOH mostra hifas/ pseudohifas e leveduras; tratamento com azólicos tópicos ou fluconazol oral.

Alternativa B: CORRETA. Trichomonas explica melhor o conjunto: inflamação vaginal acentuada, cérvice com pontuações hemorrágicas (o tal “strawberry cervix”, que o enunciado descreve como bolhas) e secreção anormal. Embora o odor de peixe seja mais típico de vaginose bacteriana, não é incompatível com trichomoníase; o que fecha o diagnóstico é a imagem da cérvice e o caráter inflamatório. Confirma-se com exame a fresco (protozoários móveis) ou testes específicos; tratar com metronidazol ou tinidazol e tratar parceiro é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana manifesta-se por secreção homogênea, acinzentada, aderente às paredes vaginais e odor fétido (especialmente após relação, o famoso "whiff" com KOH). A mucosa vaginal geralmente não está tão inflamada (pouca hiperemia) e a cérvice não apresenta as pontuações hemorrágicas descritas. Achados microscópicos com células guia (clue cells) e pH vaginal >4,5 orientam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções por papilomavírus humano geram lesões condilomatosas (verrugas, vegetações) exofíticas no trato genital, que são normalmente assintomáticas quanto a odor ou corrimento purulento e não cursam com cérvice eritematosa e pontilhada como descrito. O quadro clínico e o aspecto anatomopatológico/colposcópico são distintos do relatado.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simples causa pequenas vesículas e úlceras dolorosas, frequentemente com quadro de dor intensa, disfagia sexual e febre em episódios primários; a cérvice pode ter lesões ulceradas, mas o enunciado aponta para secreção e eritema com “bolhas” do tipo pontuações hemorrágicas, mais compatíveis com Trichomonas. Além disso, o odor de peixe não é característico do herpes.

Resposta: Alternativa B