Dica do autor: Em nosso caso, temos um paciente com fibrilação atrial (FA) sem sinais de instabilidade, possivelmente há 72 horas (após libação alcoólica). Ele apresenta a famosa “Holiday Heart Syndrome” (ou Síndrome do Coração após feriado), na qual temos uma anormalidade elétrica cardíaca após libação alcoólica em um paciente sem doença cardíaca estrutural. 

Quando temos um paciente estável com FA, podemos optar por duas abordagens diferentes: controle do ritmo cardíaco ou controle da frequência cardíaca. O controle do ritmo consiste na reversão da FA, que pode ser feita de forma elétrica (mais efetiva), ou quimicamente (com antiarrítmicos como a Amiodarona e a Propafenona). O grande problema é que quando temos uma FA por um período maior que 48 horas há maior probabilidade de termos a formação de um trombo interatrial, que, ao revertermos o ritmo, pode embolizar e causar um AVE. O ideal nesses casos é realizar o controle da frequência cardíaca (usando, por exemplo, um betabloqueador). Devemos iniciar também a anticoagulação e solicitar um ecocardiograma transesofágico para avaliar a presença de trombos intracardíacos. Caso não haja trombos, ai sim podemos realizar a cardioversão elétrica ou química. Cabe ressaltar que pacientes instáveis hemodinamicamente devem ser cardiovertidos eletricamente imediatamente.

Resposta: Alternativa B