Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por lacerações mucosas longitudinais na região da junção esofagogástrica, causadas por aumento abrupto da pressão intragástrica durante vômitos ou esforços expiratórios forçados. O pulo do gato é lembrar que são lesões superficiais (mucosa e, às vezes, submucosa) que sangram de forma profusa, levando a hematêmese, mas raramente perfuram a parede — o que diferencia de uma rotura transmurais (Boerhaave). No contexto da gestação com hiperêmese, o mecanismo é clássico: vômitos repetidos geram tensão e rasgam a mucosa na transição esôfago-gástrica, geralmente com padrão linear longitudinal, frequentemente localizado no lado gástrico da junção. Endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e também terapêutico quando há sangramento ativo: é possível visualizar o rasgo, identificar vaso exposto e tratar com endoclipes, injeção de adrenalina ou coagulação térmica conforme o caso. Fique ligado também na diferenciação: úlcera péptica, lesão neoplásica ou malformação vascular têm aspecto endoscópico distinto e distribuição diferente das lacerações típicas da Mallory-Weiss.

Alternativa A: INCORRETA. Úlceras em corpo e antro gástrico sugerem doença péptica ou H. pylori e aparecem como lesões crateriformes circunscritas no corpo e antro, não como lacerações longitudinais na junção esofagogástrica. Clinicamente podem causar hematêmese, mas a história de vômitos repetidos seguida de hematêmese orienta muito mais para laceração mucosa na transição esôfago-gástrica do que para úlceras pépticas.

Alternativa B: CORRETA. A laceração da mucosa na região de transição esofagogástrica é o achado clássico e diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss. Endoscopia geralmente mostra um rasgo longitudinal, superficial, na junção esôfago-gástrica (frequentemente no lado gástrico), podendo haver sangue ativo, coágulos ou vaso visível. Esse padrão, associado à história de vômitos intensos, confirma o diagnóstico e orienta para manejo endoscópico se houver sangramento persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão gástrica de provável etiologia neoplástica apresenta-se como massa ou área ulcerada irregular, com bordas nodulares e tecido friável; não é compatível com o quadro agudo pós-vômito típico da Mallory-Weiss. A neoplasia é uma hipótese muito menos provável para hematêmese aguda imediata após episódios de vômito intenso.

Alternativa D: INCORRETA. Erosão gástrica associada a malformação vascular na pequena curvatura remete a causas como gastropatia erosiva ou angiodisplasia/GAVE; a localização e o aspecto endoscópico são distintos (lesões puntiformes, ectáticas ou erosões superficiais disseminadas), não correspondendo à laceração longitudinal característica da Mallory-Weiss.

Resposta: Alternativa B