Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de cefaleia em salvas (cluster headache): dor unilateral, supraorbital/temporal, de intensidade excruciante, com episódios curtos (cerca de 1 hora), várias crises ao dia e sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, edema palpebral, miose). A fisiopatologia envolve ativação hipotalâmica com reflexo trigêmino-autonômico, o que explica a combinação de dor trigeminal e sintomas autonômicos. No manejo emergencial o pulo do gato é saber que a primeira medida abortiva, rápida e segura, é a inalação de oxigênio a fluxo elevado (100% via máscara não reinalante, 12–15 L/min) por cerca de 15 minutos; funciona em boa parcela dos pacientes e tem baixo risco. Alternativas eficazes se o oxigênio não for viável: sumatriptano subcutâneo 6 mg (ação rápida) ou agonistas nasais (zolmitriptano intranasal). Corticoide oral em curto curso ou bloqueio do nervo occipital podem ser usados como terapia de transição para encurtar o período de salvas, e a profilaxia de manutenção é feita principalmente com verapamil (ajustando dose com ECG), entre outras opções. A investigação por imagem (preferencialmente ressonância) é indicada para exclusão de causas secundárias quando houver sinais neurológicos focais, apresentação atípica ou primeiro episódio suspeito; mas, diante de quadro clássico e exame neurológico normal, o abortamento na emergência com oxigênio e encaminhamento ambulatorial para investigação e início de profilaxia é a conduta apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Um bolo único de dexametasona IV não é a primeira escolha para abortar uma crise aguda de salvas. Corticoides podem servir como terapia de transição (geralmente prednisona oral em esquema curto) para encurtar o período de crises, mas não têm a rapidez e a evidência de eficácia aguda do oxigênio ou do sumatriptano subcutâneo. Além disso, dexametasona IV como única medida não substitui o tratamento abortivo eficaz e imediato.

Alternativa B: CORRETA. Oxigênio 100% por máscara não reinalante a alto fluxo (12–15 L/min por cerca de 15 minutos) é o tratamento abortivo de primeira linha para cefaleia em salvas: é rápido, seguro e eficaz em muitos pacientes. Diante de um quadro clássico, sem sinais de alerta neurológico, é aceitável abortar a crise na emergência com oxigênio e liberar o paciente para investigação ambulatorial e início de profilaxia (por exemplo, verapamil) e orientações. Importante instruir retorno imediato se ocorrer alteração do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Antiinflamatórios comuns raramente abortam crises de salvas — não são opção de primeira linha. Solicitar tomografia e angiotomografia e internar para investigação não é necessário quando o quadro é típico e o exame neurológico está normal; isso expõe o paciente a exames e internação desnecessários. Imagens mais detalhadas (ressonância) ficam reservadas para casos atípicos ou com sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Dipirona/metamizol pode amenizar dores comuns, mas não é tratamento eficaz para abortar uma crise típica de cefaleia em salvas. Tomografia de crânio e punção lombar só estão indicadas com suspeita de hemorragia subaracnóidea, infecção ou outros sinais neurológicos agudos — o que não é o caso aqui. Fazer esses exames e procedimentos rotineiramente seria exagerado e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B