Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que há redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus). Clinicamente, o diagnóstico é essencialmente fenotípico: busca-se corrimento característico e sinais simples que podem ser obtidos à beira do leito. O pulo do gato é saber diferenciar achados vaginais (como as chamadas "clue cells") de alterações citológicas cervicais (como a coilocitose), que pertencem a outro contexto diagnóstico. Além do método de Amsel, existe o escore de Nugent (Gram) que quantifica alterações na flora e é mais padronizado para pesquisa. Fique ligado: testes como o pH e o "whiff" têm limitações (ex.: presença de sangue, relação sexual recente, uso de duchas) e devem ser interpretados no conjunto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Coilocitose refere-se a alterações citopáticas típicas de infecção por papilomavírus humano (HPV) observadas no exame citológico (Papanicolau): citoplasma com halo perinuclear e núcleo pletórico. Não é nem clínica nem microscópica típica da vaginose bacteriana e, portanto, não faz parte dos critérios de Amsel.

Alternativa B: INCORRETA. PH vaginal > 4,5 é um dos quatro critérios de Amsel. Na vaginose bacteriana, pela perda de lactobacilos e diminuição do ácido lático, o pH eleva-se acima de 4,5 — é um dado simples e útil no diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Teste das aminas (whiff test) positivo — odor fétido ao adicionar KOH 10% ao material vaginal — é outro critério de Amsel. Reflete a liberação de aminas por degradação proteolítica promovida pelas bactérias anaeróbias.

Alternativa D: INCORRETA. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fino é exatamente o primeiro critério de Amsel (aspecto típico do corrimento na vaginose). A combinação de 3 dos 4 critérios confirma o diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa A