Dica do autor: O estresse cirúrgico desencadeia uma resposta neuroendócrina e inflamatória destinada a manter perfusão e glicemia, mas que promove catabolismo. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é ativado, aumentando cortisol; o sistema nervoso simpático libera catecolaminas; o sistema renina-angiotensina-aldosterona entra em ação; hormônios contra-reguladores da insulina (glucagon, catecolaminas, hormônio do crescimento) sobem. O efeito prático é hiperglicemia por aumento da gliconeogênese, glicogenólise e resistência insulínica periférica. A insulina, ao contrário, costuma estar ineficaz — sua secreção pode até cair ou ser insuficiente frente à resistência, por ação adrenérgica (receptores α2) e pelo efeito antagonista do cortisol e glucagon. No jargão clínico: bate o metabolismo de “luta ou fuga” e o pulo do gato é lembrar que a glicose sobe mesmo sem aumento efetivo da insulina.

Alternativa A: INCORRETA. O cortisol aumenta na resposta ao estresse cirúrgico por ativação do eixo HPA. Ele eleva a glicemia via gliconeogênese e promove catabolismo proteico para fornecer substratos. Portanto, afirmar que o cortisol aumenta está correto — como alternativa a ser identificada, dizer que ele não aumenta seria falso.

Alternativa B: INCORRETA. A aldosterona frequentemente sobe no contexto do estresse por ativação do sistema renina-angiotensina e estímulo simpático, ajudando a manter volemia e pressão arterial por retenção de sódio. Logo, também não é a exceção — sua secreção tende a aumentar.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagon é um dos hormônios contra-reguladores que aumentam durante o estresse, estimulando glicogenólise e gliconeogênese para elevar glicemia. Assim, ele também tem secreção aumentada no stress cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. A insulina é a exceção: durante o estresse cirúrgico há, na prática, diminuição da ação da insulina (resistência periférica) e muitas vezes redução relativa da secreção por efeito adrenérgico sobre as células β. O resultado é hiperglicemia relativa/absoluta apesar dos níveis aumentados dos hormônios hiperglicemiantes. Por isso, afirmar que a insulina aumenta seria incorreto — ela é a alternativa que corresponde à exceção pedida.

Resposta: Alternativa D