Dica do autor: Quando o assunto é fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC), é fundamental separar aquilo que a pessoa carrega e não consegue mudar — fatores não modificáveis — daquilo que pode ser intervenido. Entre os não modificáveis estão a idade avançada, o sexo (a distribuição por sexo varia ao longo da vida, com maior incidência em homens em idades reprodutivas e maior mortalidade em mulheres na velhice), a raça/etnia (especialmente populações negras, que apresentam maior prevalência de hipertensão e risco de AVC) e a história familiar/predisposição genética. Outro ponto: ter tido um AVC ou AIT prévio é um dos maiores preditores de recorrência, mas na prática é um evento passado — não é algo que se “corrige” retroativamente, embora possamos reduzir o risco futuro com medidas secundárias. O pulo do gato na prova é bater o olho e distinguir fatores intrínsecos e fixos (sexo, raça, genética, idade, história prévia) daqueles ligados a comportamento, doenças tratáveis ou terapias (hipertensão, diabetes, tabagismo, uso de anticoncepcionais, estresse, etc.), que são potencialmente modificáveis ou controláveis.

Alternativa A: INCORRETA. Evento cerebrovascular prévio é, de fato, um importante marcador de risco e pode ser considerado ‘‘não modificável’’ como história pregressa — porém os outros dois itens da alternativa (diabetes e uso de contraceptivos orais) são fatores modificáveis. Diabetes é uma condição crônica que aumenta o risco de AVC, mas é alvo de controle glicêmico e intervenções — logo, não entra na categoria “não modificável”. O uso de contraceptivos orais também é uma exposição modificável e retirada/alteração da terapia reduz risco quando indicado. Como a alternativa mistura itens não modificáveis com modificáveis, ela está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos estresse e tabagismo — ambos são fatores relacionados a comportamento/ambiente e, portanto, modificáveis (controle do estresse, cessação do tabagismo reduzem risco). Apenas “raça negra” é não modificável na tríade, mas não basta que um dos três seja não modificável: a questão pede fatores de risco não modificáveis (todos os itens listados). Logo, a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de raça negra ser corretamente não modificável, os outros componentes falham: “sexo feminino” não é o classico fator de maior risco absoluto para AVC — homens têm maior incidência em idades mais precoces e, em termos de prova, espera-se apontar o sexo masculino como fator de risco não modificável típico. Já “hipercoagulabilidade” inclui causas genéticas e adquiridas; algumas são tratáveis ou gerenciáveis (por exemplo, antiplaquetas/anticoagulação em síndromes trombóticas), tornando-a menos claramente classificada como puramente não modificável. Assim, essa combinação não atende ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Sexo masculino, predisposição genética e raça negra são exemplos clássicos de fatores intrínsecos e não modificáveis para AVC. Sexo (no sentido epidemiológico), raça/etnia (associada a maior prevalência de fatores de risco e a diferenças biológicas e sociais) e história familiar/genética são atributos que o indivíduo não altera; por isso são considerados não modificáveis na avaliação de risco.

Resposta: Alternativa D