Dica do autor: Depois da menopausa ocorre queda marcante dos estrógenos que leva ao afinamento do epitélio vaginal, diminuição das secreções e da elasticidade, aumento do pH e alteração da microbiota local — o quadro hoje conhecido como síndrome geniturinária da menopausa (GSM). O tratamento deve priorizar a via e a dose que resolvem o sintoma específico com o menor risco sistêmico. Para sintomas vulvovaginais isolados (secura, queimação, dispareunia, sintomas urinários locais), o estrogênio tópico vaginal é a opção mais eficaz e segura: age diretamente na mucosa, restaura a epitélialização, reduz o pH e melhora lubrificação e elasticidade com absorção sistêmica mínima. Em outras palavras, o pulo do gato é tratar localmente o problema local — forma, dose e duração dependem das preferências e resposta da paciente, e acompanhamento clínico periódicos são importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Fitoestrogênios orais (como soja, isoflavonas) aparecem com frequência na conversa, mas são opções com evidência limitada e variabilidade de formulação. Não é a melhor escolha para tratar atrofia vaginal sintomática isolada, porque a ação é menos previsível e a melhora costuma ser inferior ao estrogênio tópico. Além disso, quando a queixa é exclusivamente genital, não faz sentido expor a paciente a tratamento sistêmico com eficácia incerta.

Alternativa B: CORRETA. Estrogênio vaginal. Essa é a conduta indicada para tratar secura vaginal e dispareunia pós‑menopausa isoladas. O estrogênio vaginal (creme, comprimido ou anel) promove espessamento do epitélio, aumento das secreções e melhora da lubrificação e do conforto sexual com absorção sistêmica mínima, o que evita a necessidade de proteger o endométrio com progestágenos quando usado em doses vaginais. No fim das contas, atende diretamente a queixa da paciente com boa efetividade e segurança, sendo a melhor escolha no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona oral isolada não trata atrofia vaginal e, portanto, não melhora secura nem dispareunia. Progesterona sistêmica só tem indicação quando há uso de estrogênio sistêmico em mulher com útero para evitar hiperplasia endometrial; não é uma terapia para GSM isolada. Além disso, administrar progesterona sem necessidade traz riscos e efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que os sintomas irão se resolver espontaneamente não bate com a clínica: a atrofia vaginal costuma persistir ou piorar com o tempo se não tratada. Embora algumas pacientes se adaptem, a maioria continua sintomática e a qualidade de vida sexual pode ser comprometida. Portanto, não oferecer tratamento adequado quando há impacto sintomático não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa B