Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão sobre infertilidade. Lembrar que sempre investigamos o casal!
Para o homem, o mínimo é o espermograma.
Para a mulher: Ultrassonografia transvaginal (avalia alterações na anatomia uterina).
Histerossalpingografia (avalia obstruções tubárias).
Se houver ciclos regulares, não há necessidade de avaliação complementar da função ovulatória. Caso queira-se avaliar se há ovulação, pode-se realizar o controle com USG, pico de LH no meio do ciclo, dosagem de progesterona na 2a fase e até biópsia de endométrio na 2a fase.
Avaliação pré-concepcional: tipagem sanguínea do casal, sorologias (HIV, VDRL, hepatite B e C do casal, toxoplasmose e rubéola para a mulher), hemograma e função tireoidiana.
No espermograma ​​devem ser avaliados 5 itens, sendo eles: volume de ejaculação (2-5 mL), concentração de espermatozoides (≥15 milhões/mL), motilidade – espermatozoides móveis e progressivos (≥32%), morfologia normal dos espermatozoides (≥4% – Critérios de Kruger e ≥30% – Critérios da OMS) e concentração de leucócitos (<1 milhão/mL).
Fica claro aqui que a paciente apresenta ciclos anovulatórios, mas tem uma boa reserva ovariana (folículos antrais em boa quantidade). Podemos começar então com medicações que estimulem a ovulação como o clomifeno, letrozol e gonadotrofinas.
A principal causa de ciclos anovulatórios na menacme é a SOP - Síndrome dos Ovários Policísticos. Para o Diagnóstico, o principal critério utilizado é o de Rotterdam (ter dois de três, excluindo outras causas):
- Ciclos anovulatórios: oligomenorreia ou disfunção menstrual (ex.: ciclo > 42 dias).
- Hiperandrogenismo laboratorial ou clínico (acne, hirsutismo ou alopecia).
- Ovários policísticos ao USG.

Alternativa A. Incorreta. Qualquer indutor de ovulação pode levar a síndrome do hiperestímulo ovariano, MAS se comparado às gonadotrofinas, o risco da clomifeno é menor
Alternativa B. Incorreta. Clomifeno é um SERM (modulador seletivo dos receptores de estrogênio) que cursa com o aumento do FSH ao causar a diminuição da pulsatilidade do GnRH, devido ao bloqueio do feedback negativo hipofisário (e não hipotalâmico) do estrogênio circulante.
Alternativa C. Incorreta. A gonadotrofina é mais potente e por isso tem mais risco de gestações gemelares.
Alternativa D. Incorreta. É utilizado na fase folicular inicial (3o ao 8o dia ou 5o ao 10o dia)
Alternativa E. Correta. É menos eficaz em obesas
Resposta: E