Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Os distúrbios hidroeletrolíticos constituem-se em eventos extremamente comuns na prática médica pediátrica, principalmente em situações de emergência, quando, dependendo da magnitude, podem representar risco de vida ou de sequelas para o paciente. A desidratação, independentemente da etiologia, tem sua importância definida pela intensidade das perdas líquidas (1º, 2º e 3º graus) e pela proporção de perdas salinas em relação à perda de água (isotônica, hipotônica e hipertônica), devendo ser corretamente caracterizada, de modo a orientar um tratamento adequado. Os distúrbios do sódio caracterizam-se, principalmente, pelo risco de comprometimento do sistema nervoso central, e os distúrbios do potássio, pelo risco de arritmias cardíacas, merecendo sempre atenção especial e tratamento cuidadoso.
Alternativa A: Incorreta. O paciente apresenta-se com desidratação hiponatrêmica, e o próximo passo seria investigar origem dessa perda, através da dosagem de sódio urinário.
Alternativa B: Incorreta. A paciente apresenta hiponatremia, e não hipernatremia, que direcionaria diagnóstico a favor de diabetes insipidus central.
Alternativa C: Incorreta. A pressão intracraniana varia com a idade, sendo 8 a 10 mmHg considerados valores normais para lactentes, e valores de PIC inferiores a 15 mmHg considerados normais para crianças maiores ou adultos, logo, a pressão da derivação está adequada, em pleno funcionamento.
Alternativa D: Correta. O valor de referência pediátrico para sódio sérico é 135-145mEq/L, logo, a paciente encontra-se hiponatrêmica e desidratada. Nos quadros que cursam com hipovolemia (redução do extracelular), geralmente estão presentes sinais de desidratação, como perda de peso, alterações do turgor da pele, saliva espessa, olhos encovados, fontanela deprimida, taquicardia, pulsos de pequena amplitude ou hipotensão. Nestes casos, deve-se pesquisar causas renais e extrarrenais de perda de sódio, e o próximo passo de investigação clínica seria dosagem de sódio urinário. Caso Concentração urinária de Na+ aumentada > 80 mEq/L, deve-se investigar Síndrome Perdedora de Sal, caracterizada por excreção patológica de Na+ e cloro (Cl- ) na presença de contração do volume EC efetivo em paciente com lesão cerebral, sem evidências de outras causas para a excreção aumentada de Na + e Cl- .
Alternativa E: Incorreta. A paciente apresenta poliúria, que não direciona a suspeita para Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético.
Resposta correta: alternativa D.