Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Quadro clínico sugestivo de nefrite lúpica: padrão full house (imunofluorescência rica com presença de IgA, IgG, IgM, C3 e C1q), associado a FAN positivo e proteinúria. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) acomete, principalmente, mulheres entre 15-45 anos, acometendo, principalmente pele, sistema nervoso central, articulações, membranas serosas e rins. Em geral, no LES, há períodos de exacerbações intercalados por períodos de melhora ou inatividade do quadro. Para seu diagnóstico, é necessário a positividade do FAN (em geral, maior ou igual a 1:80), associado a critérios aditivos (pelo menos 10), dentre os quais têm-se: febre, rash malar, artrite ou dor com rigidez matinal < 1h em duas ou mais articulações, derrame pleural ou pericárdico, pericardite aguda, leucopenia < 4.000, plaquetopenia 0,5 g/dia, nefrite lúpica, delirium, psicose, convulsão, anticorpo antifosfolipídeo, queda de C3 e/ou C4, presença de anti-DNAdh ou anti-Sm (mais específico).
Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa idiopática cursa, em geral, com proteinúria maciça, que na maioria das vezes é do tipo não seletiva, hematúria microscópica e complemento sérico normal. O achado de hipocomplementemia sugere GM secundária ao LES.
Alternativa B: CORRETA. Explicação na dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Goodpasture é um dos tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva, também conhecida como GNRP. Esta é caracterizada pela presença de crescentes (formações decorrentes da deposição de macrófagos, que invadem o espaço das alças glomerulares e alteram sua estrutura). A síndrome de Goodpasture é marcada pelo depósito de anticorpo antimembrana basal na imunofluorescência, apresentando padrão linear, e associa-se a uma clínica de glomerulite + hemorragia pulmonar. Não consome complemento.
Alternativa D: INCORRETA. As medicações relacionadas ao desenvolvimento da glomerulonefrite membranosa são, em geral, captopril, sais de ouro e penicilamina.
Alternativa E: INCORRETA. A janela imunológica é o período entre a infecção e a produção de anticorpos pelo organismo contra o HIV em uma quantidade suficiente para serem detectados pelos testes, como o teste rápido. Não há dados sugestivos na questão que nos faça pensar em infecção pelo HIV, como: relação sexual desprotegida, presença de febre, aparecimento de gânglios e/ou crescimento do baço e do fígado.
Resposta correta: alternativa B.