Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A infecção por P. jiroveci é comumente pulmonar. A forma grave é quando há desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória aguda. Embora raras, as manifestações extrapulmonares podem ocorrer em pacientes recebendo pentamidina inalatória, em paciente com infecção por HIV sem uso de profilaxia ou mesmo na ausência de comprometimento pulmonar. Os sítios já descritos em doenças por P. jiroveci incluem: sistema nervoso central, medula óssea (com necrose e pancitopenia), linfadenopatia, olhos, tireoide e trato gastrintestinal.
Alternativa A: CORRETA. O início dos sintomas é tipicamente insidioso, sendo as manifestações clínicas mais comuns: febre (mais de 80% dos casos), tosse seca e dispneia progressiva. Fadiga e perda de peso também são sintomas frequentes. Tosse com expectoração purulenta é uma manifestação rara de PCP e, portanto, sua presença deve levantar suspeita de infecção bacteriana secundária (pneumonia bacteriana).
Alternativa B: CORRETA. O sintomas não são específicos, sendo mais tardios e subagudos em pacientes com infecção por HIV, em comparação com outros imunocomprometimentos.
Alternativa C: INCORRETA. O achado radiográfico mais típico de PCP é o infiltrado intersticial peri-hilar e simétrico. Pneumatoceles e pneumotórax também podem ser observados. Ressalta-se que o Rx de tórax pode ser normal em até um quarto dos casos de PCP; nessa situação, a TC pode revelar atenuação pulmonar em vidro fosco.
Alternativa D: CORRETA. São critérios de gravidade para pneumocistose: em pacientes sem infecção por HIV, pacientes com doença pulmonar concomitante, pneumotórax, pacientes que necessitam de ventilação mecânica, e pacientes sem redução dos níveis de lactato desidrogenase durante o tratamento.

Resposta correta, letra C.