Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke: alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, diplopia), ataxia de marcha e alteração do estado mental (confusão, desorientação). É uma emergência neurológica associada à deficiência aguda de tiamina em pacientes desnutridos ou em dependência alcoólica crônica. O déficit de tiamina compromete vias metabólicas neuronais essenciais e provoca lesões focais em estruturas como corpos mamilares, tálamos e áreas periaquedutais. Clinicamente, o quadro é agudo e potencialmente reversível se a administração de tiamina parenteral for imediata (não administrar glicose isolada antes da tiamina). Se não tratada, pode evoluir para lesão crônica com amnésia confabulatória (síndrome de Korsakoff). Assim, ao bater o olho: alcoólatra com diplopia + nistagmo bilateral + ataxia + confusão = pense primeiro em Wernicke e trate sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Delirium tremens é uma forma grave de abstinência alcoólica, habitualmente 48–72 horas após a última ingestão, marcada por agitação intensa, alucinações (frequentemente visuais), tremores, sudorese e sinais autonômicos (taquicardia, hipertensão, febre). Embora possa haver desorientação e agitação como no enunciado, os sinais oculomotores proeminentes (nistagmo bilateral, diplopia) e ataxia de marcha são mais característicos de Wernicke do que de delirium tremens.

Alternativa B: CORRETA. Encefalopatia de Wernicke encaixa perfeitamente: paciente alcoólatra crônico com início agudo de desorientação, diplopia, nistagmo bilateral e ataxia. É uma emergência tratável com tiamina parenteral imediata. A identificação precoce e o tratamento rápido podem reverter muitos sinais oculares e a confusão; quanto mais tardia a intervenção, maior o risco de evolução para dano permanente e para a síndrome de Korsakoff.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff é uma síndrome amnéstica crônica e sequela clássica da encefalopatia de Wernicke não tratada: perda marcante da memória anterógrada, confabulação e déficit na memória episódica, sem o predomínio das manifestações oculomotoras ou ataxia aguda. Não corresponde ao quadro agudo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de abstinência do álcool é um termo amplo que inclui desde tremores e ansiedade até convulsões e delirium tremens. Embora a abstinência possa produzir confusão e alteração do comportamento, não explica isoladamente os sinais oculomotores (nistagmo bilateral, diplopia) e a ataxia simultâneos — sinais que direcionam para deficiência de tiamina (Wernicke).

Resposta: Alternativa B