Dica do autor: Na molaridade e nas neoplasias trofoblásticas gestacionais o ponto-chave é evitar uma nova gestação até que haja remissão completa, porque a gestação concorre com a interpretação do β‑hCG e atrapalha o seguimento e o diagnóstico de recorrência. Por isso o objetivo é oferecer um método contraceptivo eficaz, de preferência de longa duração ou com alta adesão. Os métodos hormonais sistêmicos (pílulas combinadas, pílulas só com progestógeno, implantes, injetáveis) são seguros do ponto de vista de não interferirem na detecção do β‑hCG e não estão formalmente contraindicados; assim, são opções práticas e eficazes. Já os métodos intrauterinos (tanto o DIU de cobre quanto o SIU de levonorgestrel) costumam ser evitados enquanto houver doença ativa ou suspeita de invasão uterina, por riscos relacionados à cavidade uterina (hemorragia, perfuração, necessidade de procedimentos uterinos ou confusão no quadro clínico). Métodos de barreira isolados têm eficácia menor e não são a melhor escolha quando a prioridade é evitar gravidez que comprometa o seguimento. Resumindo: o pulo do gato é escolher um método confiável e de fácil adesão — as pílulas combinadas ou só com progestágeno encaixam bem nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre não contém hormônio, mas é um método intrauterino. Na presença de mola invasora ou doença trofoblástica ativa prefere‑se evitar qualquer dispositivo intrauterino até a remissão por causa do risco de sangramento, perfuração em útero alterado e pela possibilidade de confundir o seguimento clínico. Ou seja: o fato de não ser hormonal não o torna a melhor opção nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU com levonorgestrel melhora sangramentos, mas também é intrauterino. Embora libere progestagênio localmente, a sua colocação em útero com doença ativa não é recomendada por razões semelhantes ao DIU de cobre (risco de complicações locorregionais e interferência no manejo). Não é, portanto, a melhor opção inicial para mola invasora com β‑hCG persistentemente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que apenas métodos de barreira estão indicados é tomar uma posição excessivamente conservadora. Métodos de barreira (camisinha, diafragma) têm taxas de falha maiores e, isoladamente, não são ideais quando se precisa evitar gestação durante o seguimento da doença. Podem e devem ser usados como complemento, mas não são a melhor escolha única.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é ampla demais. Embora a maioria dos métodos hormonais sistêmicos possa ser utilizada, os métodos intrauterinos (mesmo o hormonal, tipo SIU‑LNG) são geralmente evitados enquanto a doença estiver ativa. Logo, não se pode afirmar que “todos” os métodos que contenham hormônio poderão ser usados sem ressalvas.

Alternativa E: CORRETA. Pílulas combinadas e pílulas só com progestógeno são opções aceitáveis e frequentemente utilizadas nesse contexto: não atrapalham a vigilância do β‑hCG, apresentam boa eficácia quando bem usadas e não estão formalmente contraindicadas mesmo se houver quimioterapia. São soluções práticas enquanto se aguarda remissão. Em termos práticos, escolha um método de alta adesão e esclareça a paciente sobre a necessidade de evitar gravidez até confirmação de cura.

Resposta: Alternativa E