Dica do autor: O FAST positivo no espaço de Morrison indica presença de líquido intraperitoneal em contexto de trauma toracoabdominal. O desafio é decidir o próximo passo com base na estabilidade hemodinâmica e na necessidade de localizar e caracterizar a lesão. Quando o paciente está hemodinamicamente instável com sinais de choque ou perda persistente de pressão, o caminho é imediato para exploração (laparotomia). Já o paciente que está estável ou apenas limítrofe — como neste caso, PA 100/70 e FC 90, lúcido e sem grande taquipneia — pode e deve ser investigado de forma anatômica para identificar órgão lesado, volume do sangramento e possibilidade de manejo não operatório. A tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame de escolha na fase inicial de avaliação de trauma abdominal em pacientes com estabilidade relativa, pois permite localizar lesões sólidas, avaliar sangramento ativo, dirigir condutas (observação, angioembolização, ou cirurgia) e graduar lesões. Vale lembrar: fique ligado na evolução clínica — se houver piora hemodinâmica, não se perde tempo com imagem avançada.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento ultrassonográfico (FAST seriado) tem papel em pacientes muito instáveis ou quando a tomografia não está disponível; pode monitorar aumento do líquido, mas não identifica o órgão lesado nem quantifica com precisão o sangramento. No caso de FAST positivo em paciente com estabilidade relativa, ficar só no acompanhamento atrasa diagnóstico definitivo e pode comprometer opções terapêuticas menos invasivas. Ou seja, não é a melhor conduta inicial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica é útil em centros com habilidade e quando há dúvida diagnóstica em pacientes estáveis; contudo, tem limitações para avaliar lesões retroperitoneais e pode não ser adequada quando há grande risco de lesão sólida com sangramento. Além disso, é um procedimento invasivo e não substitui a tomografia como exame inicial de imagem para caracterização das lesões em trauma abdominal estável.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste venoso é a melhor opção para um paciente hemodinamicamente estável ou limítrofe com FAST positivo. Ela permite identificar o sítio de sangramento, avaliar lesões hepáticas, esplênicas, renais e retroperitoneais, detectar contraste extravasado (sinal de sangramento ativo), e orientar condutas — observação com reavaliação, angioembolização ou cirurgia. O pulo do gato é não confundir um FAST positivo com indicação automática de laparotomia quando o paciente ainda tolera imagem avançada.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnosticante é um método rápido e sensível para detectar sangue intraperitoneal, historicamente usado quando a tomografia não estava disponível ou em pacientes instáveis. Hoje, em centros com TC acessível e em pacientes com estabilidade relativa, o DPL perde espaço porque não localiza lesões nem qualifica o sangramento, podendo levar a intervenções desnecessárias. Logo, não é a melhor conduta inicial neste caso.

Resposta: Alternativa C