Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do trajeto linfático da vulva: a drenagem linfática superficial e profunda vai, em sua grande maioria, para os linfonodos inguinofemorais (às vezes chamados apenas de inguinais). Por isso, no câncer de vulva o acometimento linfonodal inicial e mais frequente é inguinofemoral — é o sítio a ser avaliado quando pensamos em estadiamento, coleta do sentinel node e indicação de linfadenectomia. Lesões localizadas na linha média podem drenar bilateralmente; lesões laterais tendem a drenar ipsilateralmente. A presença de adenomegalias inguinais muda prognóstico e abordagem cirúrgica/terapêutica. Os linfonodos pélvicos, ilíacos externos e para-aórticos só costumam ser envolvidos secundariamente (por extensão nodal positiva prévia ou doença mais avançada) e não são o primeiro “alvo” na grande maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos pélvicos (pélvicos profundos) não são os primeiros mais frequentemente acometidos no câncer de vulva. Eles podem ser envolvidos em estágios mais avançados ou quando há acometimento dos linfonodos inguinofemorais em profundidade, mas não são o sítio nodal primário da maioria das lesões vulvares.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos para-aórticos são típicos de disseminação muito mais distante e aparecem em doença avançada ou após disseminação via cadeia linfática pélvica. Na prática clínica, dificilmente serão os primeiros linfonodos acometidos em câncer de vulva isolado.

Alternativa C: CORRETA. Inguinofemorais (ou inguinais) são, de longe, os linfonodos mais frequentemente acometidos. São o principal território de drenagem da vulva superficial e profunda, motivo pelo qual o exame clínico das regiões inguinais, a imagem e procedimentos como o sentinel node visam esses linfonodos. A presença de metástase inguinal altera estadiamento e tratamento, por isso bater o olho e saber que a resposta certa é essa é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodos ilíacos externos fazem parte da drenagem pélvica e podem ser afetados em casos avançados ou por via de extensão de comprometimento inguinal profundo, mas não são o sítio mais frequentemente acometido inicialmente em câncer de vulva. Portanto, incorreto como resposta primária.

Resposta: Alternativa C