Dica do autor: Quando o paciente apresenta ganho de peso rápido com padrão centrípeto (acúmulo em face, tronco e dorso), estrias largas e violáceas e hipertensão, o pulo do gato é pensar em hipercortisolismo. A síndrome de Cushing resulta da exposição crônica a níveis elevados de cortisol — seja por uso exógeno de glicocorticoides ou por produção endógena (adenoma hipofisário produtor de ACTH, neoplasia adrenal ou produção ectópica de ACTH). Além da distribuição adiposa central e das estrias (geralmente largas, arroxeadas e recentes), há sinais associados como face arredondada, dor muscular proximal, osteopenia, alterações glicêmicas e, na criança/adolescente, desaceleração do crescimento linear apesar do ganho ponderal. No diagnóstico, o primeiro passo é identificar uso de corticoide exógeno; se houver suspeita de doença endógena, fazem-se testes de triagem: cortisol livre urinário de 24 h, cortisol salivar noturno e teste de supressão com dexametasona de baixa dose. A sequência de exames posteriores determina se é dependente de ACTH e a imagem (hipófise ou adrenal) aponta a causa. Em resumo: estrias violáceas + obesidade central + hipertensão = pense em Cushing antes de rotular como obesidade simples.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo causa ganho de peso, mas normalmente é discreto e por acúmulo de matriz extracelular e retenção hídrica, não por redistribuição centrípeta de gordura. Espera-se também sinais como intolerância ao frio, pele seca, bradicardia, constipação e reflexos lentos. As estrias violáceas e a hipertensão marcante não são características típicas que expliquem o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A doença renal crônica pode cursar com edema e hipertensão, mas não produz o padrão de obesidade centrípeta nem as estrias violáceas descritas. Além disso, haveria sinais laboratoriais e sistêmicos de insuficiência renal (alterações no clearance, anemia, distúrbios eletrolíticos) que não foram mencionados.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade exógena (ou simples) é a causa mais comum de ganho ponderal, mas tende a ter ganho mais progressivo e distribuição não necessariamente centrípeta tão marcada; as estrias, quando presentes, costumam ser finas e não tão arroxeadas. A presença de estrias largas e violáceas, ganho rápido e hipertensão significativa sugere um processo hormonal (hipercortisolismo) e não apenas excesso calórico.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Cushing explica perfeitamente o conjunto: adiposidade central, estrias violáceas largas, hipertensão e ganho ponderal rápido. Fique ligado: sempre perguntar sobre uso de corticoides antes de seguir a investigação laboratorial; se for endógena, os exames de triagem (cortisol livre urinário 24 h, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com dexametasona) e a dosagem de ACTH orientam a conduta diagnóstica e o local da lesão. Em adolescentes, além do impacto metabólico, há repercussão no crescimento linear — outro sinal que ajuda a diferenciar de obesidade simples.

Resposta: Alternativa D