Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A ascite consiste no acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo que a cirrose hepática é responsável por 80% dos casos. A avaliação de um paciente com ascite deve incluir história clínica, exame físico, ecografia abdominal e avaliação laboratorial da função hepática, da função renal, eletrólitos, urina e análise do líquido ascético. Se houver suspeita de síndrome nefrótica, se deve avaliar a presença de proteinúria. Podemos classificar a ascite em
Grau I: ascite leve, identificada somente por ultrassom.
Grau II: ascite moderada, determinando distensão do abdome.
Grau III: ascite acentuada, com importante distensão abdominal.
Vejamos as alternativas sobre manejo.
Alternativa A: INCORRETA. As complicações da paracentese são raras e ela deve ser evitada apenas nos casos de fibrinólise ou coagulação intravascular disseminada clinicamente evidentes.
Alternativa B: INCORRETA. A ascite não é uma contraindicação para os betabloqueadores, mas deve-se ter cautela em casos de ascite grave ou refratária, evitando altas doses.
Alternativa C: INCORRETA. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha inicial, sendo os diuréticos com melhor efeito na mobilização da ascite. Os diuréticos de alça, como a furosemida, inibem a reabsorção de sódio e cloro na alça de Henle, mas não tem qualquer efeito no néfron distal. Devido ao hiperaldosteronismo do paciente cirrótico, seu uso isolado não traz efeito, uma vez que o sódio não reabsorvido na alça de Henle será no néfron distal.
Alternativa D: CORRETA. De fato, o tratamento na ascite tensa deve ser iniciado com paracentese terapêutica e expansão volêmica com reposição de albumina.
Resposta correta, letra D.