Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar dois padrões inflamatórios: o granulomatoso e o não granulomatoso. Granulomas são agregados de macrófagos epitelioides e células gigantes — surgem quando o sistema imune tenta “encapsular” agentes difíceis de eliminar (ex.: micobactérias, corpos estranhos) ou em determinadas doenças autoimunes. Nas doenças inflamatórias intestinais, a presença de granulomas orienta fortemente para doença de Crohn (inflamação transmural, acometimento segmentar, formação de fístulas), enquanto a retocolite ulcerativa é um processo estritamente mucoso e submucoso, contínuo a partir do reto, sem formação típica de granulomas. No fim das contas, bater o olho na histologia ajuda: se houver granuloma bem formado, pense em Crohn ou etiologias infecciosas granulomatosas; se for inflamação superficial com abscessos crípticos e perda da arquitetura glandular, pense em retocolite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose é o exemplo clássico de inflamação granulomatosa caseosa. Nos cortes histológicos vemos granulomas com necrose central (caseificação) e células gigantes do tipo Langhans; é uma resposta típica a micobactérias. Portanto não é uma doença não formadora de granulomas — pelo contrário, é prototípica.

Alternativa B: INCORRETA. Hanseníase tem formas granulomatosas, especialmente a forma tuberculoide, em que há granulomas bem organizados com poucos bacilos. Mesmo que a expressão clínica varie (a forma lepromatosa é mais difusa e com muitos bacilos), a existência de apresentação granulomatosa torna a alternativa incorreta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn é caracteristicamente uma enterocolopatia transmural e segmentar, frequentemente associada à presença de granulomas não caseosos na lâmina histológica (quando presentes, são muito sugestivos). Clínicamente tem fístulas, estenoses e lesões saltatórias — bem diferente do padrão mucoso e contínuo da retocolite. Logo, não é um exemplo de doença não formadora de granulomas.

Alternativa D: CORRETA. Retocolite ulcerativa é uma colite inflamatória de mucosa e submucosa, de padrão contínuo iniciando-se no reto, sem formação típica de granulomas. O quadro histológico mostra inflamação crônica com distorções arquiteturais, atrofia criptal, abscessos neutrofílicos nos criptos e ulceração; portanto é o exemplo clássico de inflamação não granulomatosa entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D