Dica do autor: A abordagem da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) se baseia na avaliação clínica e em escores de gravidade que orientam o local de tratamento. O CURB‑65 é simples: confusão, ureia > 7 mmol/L, frequência respiratória ≥ 30 rpm, pressão arterial baixa (SBP < 90 ou DBP ≤ 60 mmHg) e idade ≥ 65 anos. Pontuação 0–1 tende a manejo ambulatorial; 2 recomenda internação hospitalar; ≥3 indica gravidade aumentada e considerar UTI. O PSI é mais abrangente, incorpora idade, comorbidades e achados físicos/laboratoriais para estratificar risco de mortalidade — classes IV–V indicam necessidade de internação. Além dos escores, procure critérios maiores de gravidade que mandam para UTI (por exemplo, necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico com necessidade de vasopressores) e critérios menores (taquipneia, hipoxemia, hipotensão, confusão, etc.). No paciente idoso de asilo, com comorbidades como diabetes mal controlado, febre e frequência respiratória de 32 rpm somam pontos importantes nos escores: o pulo do gato é bater o olho no CURB‑65 (idade ≥65 e RR ≥30 já dão 2 pontos) e, no fim das contas, isso significa internação em enfermaria para antibioticoterapia empírica endovenosa e monitorização. A internação em UTI só é indicada se houver insuficiência respiratória grave, choque ou necessidade de suporte ventilatório/vasopressor. Farmacoterapia empírica para paciente hospitalizado não crítico: beta‑lactâmico intravenoso (ex.: ceftriaxona, cefotaxima ou ampicilina‑sulbactam) associado a macrolídeo, ou monoterapia com fluoroquinolona respiratória em situações especificas; ajuste conforme culturas e risco de patógenos resistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Observação no domicílio sem medicamentos é inadequada. Este paciente tem idade ≥65 anos e frequência respiratória ≥30 rpm — esses dois itens já geram CURB‑65 = 2, que recomenda internação hospitalar. Além disso, residir em asilo e ter diabetes descompensado aumentam o risco de evolução clínica desfavorável. Portanto, manejo apenas domiciliar coloca-o em risco significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia domiciliar também não é a melhor opção. Pacientes com CURB‑65 = 2 devem ser avaliados para internação — pelo menos em enfermaria — para administração de antibióticos endovenosos e monitorização de sinais vitais e oxigenação. Tratamento oral e acompanhamento ambulatorial são indicados para escores baixos (0–1) e estabilidade clínica, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em UTI com antibioticoterapia é exagerada neste caso. Indicações claras de UTI incluem choque séptico com necessidade de vasopressores, insuficiência respiratória aguda necessitando ventilação invasiva, ou presença de múltiplos critérios de gravidade. Embora a frequência respiratória esteja elevada (32 rpm), o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/80), consciente e orientado, sem relato de insuficiência respiratória grave ou necessidade de suporte ventilatório. Logo, UTI não é indicada inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia e internação em enfermaria é a conduta mais adequada. O CURB‑65 = 2 e a avaliação global (idade, comorbidades e tachipneia) justificam internação hospitalar para antibioticoterapia empírica endovenosa, monitorização e correção de fatores de risco. Em paciente de asilo, sem sinais de choque ou falência respiratória, a enfermaria é o local indicado. A escolha do esquema empírico deve cobrir pneumococo e bacilos gram‑negativos, com ajuste conforme evolução e culturas.

Resposta: Alternativa D