Dica do autor: HER2 é um receptor da família do receptor do fator de crescimento epidérmico que pode estar amplificado ou superexpresso em um subconjunto dos adenocarcinomas gástricos, especialmente os de tipo intestinal e os localizados na junção gastroesofágica. Na prática clínica o pulo do gato é que a positividade para HER2 não é apenas informação anatômica ou prognóstica: é um marcador preditivo de resposta a terapias biológicas anti-HER2 (como o trastuzumabe) em doença avançada/metastática. O exame inicial é a imunohistoquímica (IHC) — pontuações 0/1+ são negativas, 3+ é positiva e 2+ é indeterminada, exigindo confirmação por hibridização in situ (ISH) para demonstrar amplificação gênica. Importante: a indicação de anti-HER2 é bem estabelecida para doença metastática; na doença ressecável o benefício adjuvante é menos claro e depende de protocolos e estudos. HER2 não define o subtipo histológico nem substitui a avaliação morfológica, tampouco é causa ou sinônimo de infecção por Helicobacter pylori. Fique ligado: testar HER2 é parte do trabalho-up molecular em adenocarcinoma gástrico quando há intenção de tratar de forma sistêmica em estágio avançado — bater o olho e saber se o paciente é elegível pode mudar a terapia e o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A presença de superexpressão ou amplificação de HER2 em adenocarcinoma gástrico é uma boa indicação para uso de terapia biológica anti-HER2 em doença avançada/metastática. Ensaios clínicos demonstraram benefício em sobrevida e resposta quando trastuzumabe é combinado com quimioterapia em tumores HER2 positivos (IHC 3+ ou IHC 2+ com ISH positivo). Ou seja: HER2 é, sobretudo, um marcador preditivo de resposta ao tratamento alvo, e por isso a identificação altera a conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. HER1 (também chamado EGFR) é outro receptor da mesma família, mas a presença de HER2 não obriga a pesquisar HER1 rotineiramente. A investigação de EGFR só é indicada se houver uma razão clínica ou protocolo que a peça — não é ação padrão desencadeada automaticamente pela positividade para HER2. Cada marcador tem sua própria utilidade clínica e critérios de teste.

Alternativa C: INCORRETA. Helicobacter pylori é um importante fator de risco para gastrite crônica e para desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico, principalmente no tipo intestinal e em câncer de estômago não-cardial, mas não existe relação causal direta que conecte infecção por H. pylori com positividade para HER2. HER2 é uma alteração molecular tumoral (amplificação/gene overexpression) e não um marcador de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A determinação do tipo histológico (intestinal vs difuso, por exemplo) baseia-se em morfologia e critérios histopatológicos clássicos; a presença de HER2 não impede nem torna impossível essa classificação. Na verdade, HER2 tende a ser mais frequente em tumores do tipo intestinal, mas isso não atrapalha a avaliação histológica — é complemento molecular, não substituto do patologista.

Resposta: Alternativa A