Dica do autor: O edema em membros inferiores é um efeito adverso clássico dos bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina (ex.: amlodipino, nifedipino). O pulo do gato está no mecanismo: essas drogas vasodilatam predominantemente arteríolas, aumentando a pressão hidrostática capilar periférica e promovendo extravasamento de líquido para o interstício. É dose‑dependente, mais comum em idosos e em pacientes que ficam muito tempo em pé, e costuma manifestar-se como edema dependente bilateral, geralmente simétrico. Importante: combinar uma di‑hidropiridina com um inibidor do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) tende a reduzir esse edema, porque a vasodilatação venosa adicional diminui a pressão capilar; já os IECA/BRA isolados não costumam causar edema periférico (podem provocar angioedema ou alterações renais/hipercalemia). No fim das contas, quando o objetivo é “bater o olho e saber” qual droga mais associada a edema em MMII, o anlodipino é o primeiro nome que vem à cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Não é causa típica de edema periférico dependente; seus efeitos adversos mais relevantes são tosse seca e, mais raramente, angioedema, além de risco de hipercalemia e alteração da função renal. Na verdade, IECA podem atenuar o edema causado por di‑hidropiridinas quando usados em associação.

Alternativa B: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador cardioseletivo; não costuma causar edema em membros inferiores como efeito direto. Seus efeitos adversos incluem bradicardia, fadiga, piora de asma/broncoespasmo em pacientes sensíveis e máscara de sintomas de hipoglicemia, mas edema dependente não é característica típica.

Alternativa C: CORRETA. Anlodipino pertence ao grupo das di‑hidropiridinas e é a droga mais associada a edema periférico entre as opções. O edema é dose‑dependente, costuma ser bilateral e dependente, e resulta de vasodilatação arteriolar aumentada com elevação da pressão capilar. Manejo clínico: avaliar redução de dose, troca por outro antihipertensivo (ou por um bloqueador de canal de cálcio não‑di‑hidropiridina se indicado) ou associação com IECA/BRA para reduzir o edema.

Alternativa D: INCORRETA. Losartana é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA). Como os IECA, os BRA não são tipicamente associados a edema dependente periférico; podem causar hipercalemia e alteração da função renal, e têm risco muito menor de angioedema comparado aos IECA. Não é a principal causa de edema em MMII.

Resposta: Alternativa C