Dica do autor: Em crise asmática grave o quadro fisiológico típico é de hiperventilação por dificuldade respiratória: o paciente respira rápido e superficialmente para manter a troca gasosa, o que leva à queda da PaCO2 e, consequentemente, a alcalose respiratória aguda. Na prática, o pulo do gato é saber que, no início da crise, veremos PaCO2 baixa e pH elevado; se a PaCO2 estiver normal ou aumentada numa paciente em sofrimento respiratório, é sinal de esgotamento ventilatório e risco iminente de insuficiência respiratória (um achado ominoso). A compensação metabólica em uma alteração respiratória aguda é modesta — para cada queda de 10 mmHg na PaCO2 espera‑se redução do HCO3 de cerca de 2 mEq/L (compensação renal leva horas/dias). Bater o olho: pH alto + PaCO2 baixo = alcalose respiratória aguda; PaCO2 alto com HCO3 elevado sugere acúmulo crônico de CO2 com compensação renal crônica.

Alternativa A: CORRETA. pH = 7,49; PCO2 = 26; HCO3 = 26. Esse conjunto traduz alcalose respiratória aguda (pH alcalino e PCO2 muito baixo), compatível com hiperventilação na crise asmática. O HCO3 aparece quase normal porque a compensação renal ainda não teve tempo de ocorrer ou é mínima em episódio agudo. É o padrão clássico no início/na fase ativa da broncoespasmo grave.

Alternativa B: INCORRETA. pH = 7,31; PCO2 = 65; HCO3 = 37. Aqui temos acidemia com hipercapnia significativa e bicarbonato muito elevado, o que sugere acidose respiratória com compensação metabólica crônica (do tipo visto em doença pulmonar crônica com retenção crônica de CO2). Num quadro agudo de asma, não é esperado um HCO3 tão elevado — e, mais importante, a hipercapnia com acidemia numa paciente agudamente dispneica seria sinal de fadiga ventilatória, mas o bicarbonato elevado aponta para um processo crônico, não para a típica apresentação aguda inicial.

Alternativa C: INCORRETA. pH = 7,35; PCO2 = 60; HCO3 = 32. Esse conjunto mostra pH quase normal com PaCO2 elevada e HCO3 aumentado — ou seja, uma acidose respiratória cronicamente compensada (ou um misto com compensação). O pH normalitária não é compatível com a típica crise asmática aguda, em que esperamos alcalose respiratória inicial; esse padrão pode aparecer em doentes com doença pulmonar crônica ou em situações de retenção crônica de CO2.

Alternativa D: INCORRETA. pH = 7,08; PCO2 = 49; HCO3 = 14. Aqui há acidose metabólica severa (HCO3 baixo, pH muito baixo) com PaCO2 relativamente alta para a compensação esperada (na acidose metabólica esperaríamos hiperventilação e PaCO2 baixa). O conjunto sugere uma mistura de distúrbios (metabólico ácido com falha ventilatória) ou erro de medida; de qualquer forma não é o padrão da crise asmática aguda, em que a característica principal é alcalose respiratória por hiperventilação.

Resposta: Alternativa A