Dica do autor: Na prática, a maioria dos lactentes com coriza, sibilos e estertores após quadro viral corresponde a bronquiolite viral ou sibilância viral aguda. O que define o manejo é a gravidade clínica: sinal de alarme é esforço respiratório (tiragem, batimento de asas nasais, gemência), taquipneia acentuada para a faixa etária, dessaturação, apneia, hiporexia e sinais de desidratação. Se a criança está em bom estado geral, com saturação normal e sem aumento do trabalho respiratório, o tratamento é basicamente de suporte: higiene nasal, aspiração das vias superiores, manutenção da hidratação, antitérmico se necessário e observação/seguimento próximo. Broncodilatadores e corticosteroides não são indicados rotineiramente no primeiro episódio de bronquiolite — só excepcionalmente considerados em teste terapêutico quando há suspeita clara de sibilância recorrente com resposta prévia ao broncodilatador. Radiografia de tórax e internação ficam reservadas para casos com dúvida diagnóstica, complicação (suspeita de pneumonia bacteriana), hipoxemia ou sinais de gravidade. O pulo do gato é bater o olho: lactente bem, sem esforço e com boa oximetria = manejo ambulatorial e orientação aos pais sobre sinais de piora.

Alternativa A: INCORRETA. O uso rotineiro de salbutamol e corticoide não é recomendado no primeiro episódio de sibilância/bronquiolite. Estudos mostram benefício inconsistente; corticoide sistêmico não melhora desfechos e broncodilatador só deve ser testado de forma criteriosa e observando resposta clínica imediata. Nesta criança não há sinais de gravidade nem história de sibilância recorrente que justifique tentativa empírica continuada.

Alternativa B: INCORRETA. Internação é indicada quando há taquipneia significativa, dessaturação, apneia, esforço respiratório marcado, hidratação inadequada ou dificuldade para alimentar. No caso apresentado, o lactente está em bom estado geral, sem esforço respiratório e com saturação normal (98%), portanto estável para manejo ambulatorial com seguimento.

Alternativa C: CORRETA. Suporte clínico — hidratação adequada, limpeza nasal, antitérmico se desconforto febril e orientação/resguardo domiciliar com retorno precoce em caso de piora — é a conduta apropriada para um lactente estável e com sinais vitais normais. É importante instruir os pais sobre sinais de alerta (aumento do trabalho respiratório, recusa alimentar, sonolência, cianose, queda da saturação) e agendar acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame de rotina em crianças com quadro viral e ausculta alterada quando o quadro é clínico compatível com bronquiolite. A imagem muitas vezes é pouco específica e pode levar a prescrição desnecessária de antibióticos. Indica-se radiografia se houver suspeita de complicação (pneumonia bacteriana), piora clínica ou necessidade de internação.

Resposta: Alternativa C