Dica do autor: O choque hipovolêmico é uma emergência médica em que a perda significativa de volume intravascular compromete a perfusão tecidual, podendo evoluir rapidamente para falência orgânica e morte se não tratado de forma imediata e adequada. O manejo inicial segue protocolos bem definidos, como os ensinados no ATLS, priorizando a reposição volêmica com soluções cristaloides aquecidas por acessos venosos periféricos calibrosos, que garantem um fluxo mais eficaz do que acessos centrais no cenário agudo. O uso precoce de hemoderivados está indicado especialmente quando há hemorragia grave, mas deve respeitar uma estratégia racional e não ser realizado exclusivamente por acesso central, nem associado obrigatoriamente a coloides. É fundamental reconhecer que a abordagem inicial envolve reposição rápida com cristaloides, e apenas posteriormente se avalia a necessidade de drogas vasoativas, corticoides ou inotrópicos. Assim, a prioridade absoluta no atendimento inicial é restaurar a volemia com medidas rápidas, práticas e seguras.

Alternativa A: CORRETA. De acordo com o ATLS, a conduta inicial no choque hipovolêmico deve incluir acesso venoso periférico com duas veias calibrosas (pelo menos 18G, preferencialmente 16G ou maiores), para rápida infusão de soluções cristaloides aquecidas (ex: Ringer Lactato ou SF 0,9%). Essa abordagem é rápida, eficaz e segura, especialmente em ambiente de emergência. A infusão por via central demora mais para ser instalada e tem maior risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o acesso venoso central possa ser necessário em momentos específicos, não é a primeira escolha para reposição volêmica imediata, especialmente em pacientes em colapso circulatório. Além disso, hemoderivados podem ser administrados por veias periféricas, e a prioridade no atendimento inicial deve ser a reposição rápida com cristaloide.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão maciça (plasma, concentrado de hemácias e plaquetas) pode ser necessária em hemorragias graves, porém a associação obrigatória com coloides não faz parte das diretrizes atuais. Além disso, a conduta inicial ainda deve priorizar os cristaloides, e os coloides são evitados na maioria dos casos devido a seus potenciais efeitos adversos e falta de superioridade clínica comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da reposição com cristaloide estar correta, a associação com albumina e principalmente norepinefrina na fase inicial do choque hipovolêmico não é recomendada. A vasopressão precoce pode piorar a perfusão tecidual se a volemia ainda estiver inadequada. O uso de drogas vasoativas está reservado para casos de choque refratário após a reposição volêmica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora esteja parcialmente correta ao citar o uso de inotrópicos e corticoides em choque refratário, essa conduta não é indicada na abordagem inicial. O foco deve ser na rápida reposição volêmica com cristaloides, conforme preconizado pelos protocolos de emergência.

Resposta: Alternativa A