Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: A questão traz um paciente com trauma torácico secundário a agressão física apresentando uma tríade CLÁSSICA: hipotensão, turgência de jugular e abafamento de bulhas cardíacas – Tríade de Beck. Diante de um trauma torácico grave com essa repercussão, medidas extremas podem ser necessárias, e uma delas é a pericardiocentese de alívio, medida heróica que pode ser feita ainda na sala de emergência. Além disso, é sempre importante falar do FAST, método diagnóstico que utiliza a ultrassom à beira leito para detectar foco de sangramento no trauma e que tem alta sensibilidade, estando cada vez mais disponível nos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Lembre-se das janelas do FAST: hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica e saco pericárdico. Trata-se de um método utilizado à beira leito e de grande valia para avaliação de focos de sangramento no trauma dada sua alta sensibilidade.
Alternativa B: INCORRETA. A tríade de Beck CONFIRMA tamponamento cardíaco, mas não fique esperando que ela apareça sempre! Ela está presente em apenas 35% dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. Se ligue nas indicações de toracotomia: hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica, tamponamento cardíaco (nosso caso), pneumotórax aberto e lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. É uma medida heroica que visa esvaziar o saco pericárdico de forma temporária com agulha calibrosa, preferencialmente guiada por ultrassom. Pode ser chamada também de “Punção de Marfan”. É feita introduzindo-se o jelco à esquerda do processo xifoide, em ângulo de 45º, em direção à ponta da escápula esquerda até a aspiração do sangue. Atenção ao ECG, pois pode haver comprometimento miocárdico!

Resposta correta: alternativa D.