Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa (SGP) é sinal de alerta e nunca deve ser considerado banal — o pulo do gato é saber que, embora a principal preocupação seja excluir câncer de endométrio, a causa mais frequente é a atrofia endometrial ou geniturinária por hipoestrogenismo. Na pós‑menopausa a mucosa endometrial fica fina, friável e com pouca vascularização, predispondo a pequenos sangramentos irregulares. A investigação inicial prática é a ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial: um ecoendométrio ≤ 3–4 mm tem valor preditivo negativo alto para câncer e orientar a conduta conservadora; espessura aumentada pede biópsia de endométrio (biópsia ambulatória ou histeroscopia dirigida). Fatores de risco que aumentam a probabilidade de hiperplasia/adenocarcinoma (obesidade, síndrome dos ovários policísticos na vida reprodutiva, terapia estrogenica sem progesterona, anovulação crônica) devem sempre ser pesados. No fim das contas, na mulher com menopausa há anos e sangramento moderado, a atrofia é a hipótese mais provável, mas investigação para excluir lesões focais ou malignidade é mandatório.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial atípica é uma lesão proliferativa com desarranjo arquitetural e atipia citológica que representa um precursor importante do câncer endometrial. Clinicamente pode causar sangramento pós‑menopausa, mas não é a causa mais comum — costuma ocorrer em mulheres com exposição estrogênica crônica e costuma apresentar espessamento endometrial à TVUS. Além disso, a hiperplasia atípica é menos prevalente que a atrofia nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de endométrio é a preocupação maior diante de SGP, pois cerca de 5–10% dos casos de sangramento pós‑menopausa correspondem a câncer. O quadro pode ser semelhante, mas, estatisticamente, não é a hipótese mais provável em mulheres sem fatores de risco claros. Ainda assim, deve ser sempre excluído por imagem e/ou biópsia porque a consequência de errar é grave.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa tardia. A falta de estímulo estrogênico leva a um endométrio muito fino e frágil que pode sangrar por pequenas erosões superficiais. Tipicamente a TVUS mostra endométrio delgado; a conduta é investigar para excluir lesão focal/maligna, mas, na maioria dos casos, a atrofia é a explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial também é causa comum de sangramento pós‑menopausa e deve ser considerado, pois produz sangramento intermitente e pode ser identificado por TVUS com ou sem histerossonografia. Contudo, globalmente os pólipos são menos frequentes que a atrofia como causa isolada em mulheres com vários anos de menopausa; por isso não é a hipótese mais provável, embora faça parte do diagnóstico diferencial e mereça investigação.

Resposta: Alternativa C