Dica do autor: O diagnóstico de tuberculose ativa em gestantes não muda a regra do tratamento: trata-se da mesma doença e a prioridade é curar a mãe para reduzir risco materno e risco de transmissão para o bebê. Um teste molecular (NAAT) positivo em escarro é diagnóstico de infecção por Mycobacterium tuberculosis e caracteriza doença ativa mesmo com TCT negativo — lembre que o TCT pode ser falso-negativo em gestação ou em imunossupressão. O pulo do gato é saber que o esquema padrão inicial é rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol (RHZE) por 2 meses, seguido de rifampicina + isoniazida (RH) por mais 4 meses, totalizando 6 meses para formas pulmonares sensíveis. Na gestação, evita-se apenas aminoglicosídeos (estreptomicina) por ototoxicidade fetal; pirazinamida é aceita e utilizada no Brasil. Sempre associar piridoxina com isoniazida para prevenir neuropatia e monitorar função hepática — mas o risco de hepatite não é motivo para omitir a droga eficaz. Amamentação, em geral, não é contraindicada: com tratamento adequado e medidas de proteção respiratória (máscara até carga bacilar cair), mãe pode amamentar; o benefício do leite materno é grande. Em suma: trate como TB ativa, com RHZE inicial, acompanhamento e suporte apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a isoniazida não deve ser usada na gestação por risco de hepatite/neurotoxicidade está equivocada. Isoniazida é pilar do tratamento e deve ser usada em TB ativa gestacional; administra-se junto com piridoxina para prevenir neuropatia periférica. Existe risco de hepatotoxicidade com qualquer esquema, por isso há vigilância clínica e laboratorial, mas o risco não justifica omissão da droga eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar TB ativa com monoterapia por rifampicina é completamente inadequado — monoterapia favorece seleção de resistência e não cura a doença. Esquemas combinados com rifampicina isoladamente não são preconizados em nenhuma fase inicial do tratamento da TB ativa.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o esquema padrão para tuberculose pulmonar sensível: fase intensiva com RHZE por 2 meses e fase de continuação com RH por 4 meses, total 6 meses. Na gestação, esse esquema é indicado com suplementação de piridoxina e monitorização. A pirazinamida, embora haja controvérsias históricas, é aceita no manejo gestacional nas recomendações nacionais, e o uso de estreptomicina deve ser evitado.

Alternativa D: INCORRETA. A orientação de evitar amamentação por risco de transmissão e por medicações está errada. A TB transmite por via aérea, não pelo leite; com tratamento adequado a mãe pode amamentar. Medidas práticas: iniciar tratamento imediatamente, usar máscara durante contatos até reduzir carga bacilar, e assegurar profilaxia/seguimento do recém‑nascido conforme rotina. Separação materno‑infantil só em situações excepcionais e temporárias.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de quadro latente: o NAAT positivo em escarro caracteriza tuberculose ativa, independentemente do TCT. O esquema composto só por isoniazida e rifampicina por 6 meses não é o padrão para TB ativa pulmonar sensível; o tratamento recomendado é o RHZE inicial seguido de RH. Além disso, para latent TB há outra lógica (monoterapia com isoniazida por 6–9 meses ou alternativas), mas aqui há confirmação de doença ativa.

Resposta: Alternativa C