Dica do autor: Na prática, o critério-chave para indicar cirurgia bariátrica é o IMC alinhado com a presença de comorbidades associadas à obesidade. O pulo do gato é decorar dois marcos: IMC ≥ 40 kg/m² (obesidade mórbida) ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidade relacionada ao excesso de peso (diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão resistente, doença arterial coronariana, entre outras). O paciente precisa ser adulto, com avaliação psicológica e clínica adequada; comorbidades graves aumentam o risco operatório e exigem otimização, mas não afastam automaticamente a indicação quando os critérios de IMC são cumpridos. Em resumo: bater o olho no IMC primeiro, depois ver se tem comorbidade “dona do jogo” — se IMC < 35 sem indicação metabólica especial, geralmente não dá indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher de 18 anos com IMC 36 kg/m² já atende ao critério por IMC ≥ 35; a presença de depressão não contraindica automaticamente, mas exige avaliação psiquiátrica e preparo psicológico. Idade mínima de 18 anos está respeitada, então esta paciente pode ser candidata, desde que passe pela avaliação multiprofissional.

Alternativa B: INCORRETA. Jovem de 19 anos com IMC 60 kg/m² é caso clássico de indicação: IMC ≥ 40 dispensa a necessidade de comorbidade associada. Apesar do risco operatório ser maior, a indicação existe e o foco é otimizar condições clínicas antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Homem de 36 anos com IMC 80 kg/m² também preenche claramente o critério por IMC muito elevado. A insuficiência cardíaca congestiva e a apneia severa aumentam a complexidade e precisam ser manejadas e estabilizadas, mas não tiram a indicação quando o IMC é tão alto.

Alternativa D: CORRETA. Mulher de 44 anos com IMC 34 kg/m² não alcança o limiar de IMC ≥ 35; apesar de ter hipertensão e apneia do sono, o IMC 34 fica abaixo do critério usual para indicação cirúrgica quando a comorbidade não é a indicação exclusiva (por exemplo, cirurgia metabólica para diabetes refratária pode ter critérios específicos). No fim das contas, com IMC 34 e essas comorbidades, ainda não se enquadra para cirurgia bariátrica nos critérios padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Mulher de 66 anos com DM2 insulinodependente e IMC 35 preenche o critério de IMC 35–39,9 associado a comorbidade relacionada (diabetes). A idade avançada exige avaliação individualizada e maior cuidado na triagem e no manejo perioperatório, mas isoladamente não elimina a indicação quando há benefício esperado e avaliação multiprofissional favorável.

Resposta: Alternativa D