Dica do autor: Menstruação ausente por 10 meses após suspensão de anticoncepcional e sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) pedem foco em anovulação por síndrome hiperandrogênica, o famoso "quadro tipo SOP". O ponto-chave é saber o que confirmar e o que excluir: primeiro, sempre descartar gravidez e causas endócrinas reversíveis — prolactina e função tireoidiana estão normais no caso. Na insuficiência ovariana precoce haveríamos FSH elevado e sinais de hipoestrogenismo; aqui o FSH está na faixa normal/baixa, compatível com anovulação crônica. Os critérios clínicos para diagnóstico de anovulação hiperandrogênica se baseiam na presença de anovulação (oligo/amenorreia) associada a hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, após exclusão de causas como tumores virilizantes, hiperplasia adrenal congênita e outras doenças endócrinas. A ultrassonografia pode ajudar, mas não é obrigatória quando há anovulação documentada mais hiperandrogenismo clínico evidente. Em resumo: bate o quadro de anovulação crônica de origem hiperandrogênica — pense em síndrome dos ovários policísticos como a principal causa.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura costuma apresentar oligomenorreia/amenorreia com elevação franca do FSH (>25 mUI/ml) e redução dos estrógenos, muitas vezes com sintomas de hipoestrogenismo. A paciente tem FSH=6 mUI/ml e sinais de excesso de androgênio, o que não combina com falência ovariana precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sheehan é necrose hipófisária pós-parto com história de hemorragia obstétrica grave e falência pituitária subsequente (anosmia, falta de lactação, amenorreia por insuficiência gonadotrópica, hipotensão, hipofunções múltiplas). Não há relato de parto/hemorragia nem de outras falhas hormonais; além disso, o quadro de hiperandrogenismo não se encaixa.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação crônica hiperandrogênica é a melhor explicação: paciente em idade reprodutiva com amenorreia prolongada após suspensão de AC, sinais clínicos de hiperandrogenismo (FG=14, acne), IMC levemente aumentado e exames hormonais que excluem gravidez, hipotiroidismo e hipersecreção de prolactina; FSH não está elevado, o que afasta insuficiência ovariana. O quadro clínico é compatível com síndrome dos ovários policísticos/anovulação crônica por hiperandrogenismo.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas) causa amenorreia ou hipomenorreia após curetagem ou cirurgia uterina e não explica o quadro de hirsutismo e acne nem os achados hormonais. Além disso, haveria história prévia de procedimento uterino, ausente aqui.

Resposta: Alternativa C