Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: paciente com abdome agudo obstrutivo e episódio de vômito na indução anestésica, com evolução após dois dias com sintomas pulmonares. Quanto ao vômito a questão quis te dizer: o paciente broncoaspirou em um momento de fragilidade, pois possivelmente estava sedado. A grande questão é entender se é uma pneumonite química (Síndrome de Mendelson) ou uma pneumonia bacteriana por macroaspiração de conteúdo fecaloide. A dica da questão é que já estamos em momento mais tardio, com febre alta, persistente e expectoração purulenta abundante. Todos estes fatores confluem para pensar na infecção bacteriana.
Neste contexto, precisamos lembrar que o tratamento empírico devem penetrar no parênquima pulmonar e ter como alvo também anaeróbios estritos, devido a presença de vômitos fecaloides secundário a obstrução intestinal.
Alternativa A: CORRETA. Os beta-lactâmicos associados aos inibidores de betalactamase são os grandes atores quando pensamos em cobertura anaeróbia. Amoxicilina com clavulanato, ampicilna-sulbactam e piperacilina-tazobactam são excelentes escolhas. Os carbapenêmicos também são alternativas.
Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona não tem cobertura para anaeróbios e tem indicação na pneumonia da comunidade para germes comuns, como pneumococo.
Alternativa C: INCORRETA. Nenhuma das drogas cobre agentes anaebóbios e esta combinação não é habitual para qualquer evento de pneumonia.
Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol, apensar de cobrir anaeróbios, nunca deve ser dado em quadros de pneumonia ou abscesso pulmonar, pois tem taxa aproximada de falha terapêutica de 50%. Trazer o aminoglicosídeo, não traria maior cobertura para estes germes.

Resposta correta, letra A.