Dica do autor: Mioma submucoso é aquele que projeta para a cavidade uterina; costuma causar sangramento e, às vezes, dor e dispareunia dependendo do tamanho e da porção intracavitária. Aos 50 anos, a paciente está na perimenopausa, período em que há tendência à regressão dos miomas devido à queda estrogênica que se consolida na menopausa. O pulo do gato na conduta é balancear intensidade dos sintomas, impacto na qualidade de vida e risco/benefício dos tratamentos: quando os sintomas são leves a moderados e a menopausa está próxima, a conduta expectante é frequentemente razoável. Se o mioma fosse a principal causa de sangramento abundante ou de impacto funcional importante, a histeroscopia (ressecção transcervical) é o tratamento de escolha para miomas submucosos, sempre que tecnicamente viável. Agonistas de GnRH podem ser usados por curto período para reduzir volume do mioma e melhorar hemoglobina antes de cirurgia, mas não são indicados como terapia crônica por efeitos colaterais. A embolização da artéria uterina é opção para miomas sintomáticos quando se busca tratamento uterino preservador, porém tem eficácia mais comprovada para miomas intramurais/subserosos e pode ser menos adequada como primeira linha quando o problema é claramente intracavitário e há possibilidade de histeroscopia. Histerectomia fica reservada para casos com sintomas refratários, múltiplos miomas, ou quando a paciente prefere solução definitiva após esclarecimento dos riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total não é automaticamente indicada apenas por haver um mioma de 5 cm. No caso apresentado, os sintomas são moderados a leves e a paciente está próxima da menopausa; portanto, remover o útero como primeira opção é exagerado. Histerectomia é indicada quando há sintomas importantes, falha de tratamentos conservadores, múltiplos miomas que impossibilitam miomectomia segura, ou desejo da paciente por tratamento definitivo após adequada discussão.

Alternativa B: CORRETA. A conduta expectante deve ser considerada pela proximidade da menopausa. Esse é o ponto-chave: miomas tendem a regredir após a menopausa; se os sintomas são toleráveis (dor pélvica moderada, dispareunia leve) e não há sangramento importante ou impacto funcional maior, acompanhar clinicamente com reavaliação é uma estratégia sensata e menos invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização da artéria uterina pode ser opção em miomas sintomáticos quando se busca preservação uterina, mas não é indicada simplesmente por "paucidade de sintomas" — pelo contrário, procedimentos intervencionistas são desproporcionais quando os sintomas são leves e a menopausa é iminente. Além disso, para miomas submucosos com componente intracavitário, a histeroscopia é técnica mais específica e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que agonista do GnRH é contraindicado na perimenopausa é exagero. Na prática, agonistas podem ser usados por curto prazo para reduzir volume do mioma e controlar sangramento ou preparar para cirurgia, mas não são indicados como tratamento de longo prazo por causa dos efeitos vasomotores e perda óssea. Ou seja, não é contraindicação absoluta, é questão de indicação e duração adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Miomectomia abdominal ou laparoscópica não deve ser feita automaticamente em casos oligossintomáticos. Para mioma submucoso, a via preferencial é a ressecção histeroscópica quando indicada; e se os sintomas são leves e a menopausa está próxima, operar pode expor a paciente a riscos desnecessários. A cirurgia é indicada quando há sintomas relevantes, infertilidade atribuída ao mioma ou falha de manejo conservador.

Resposta: Alternativa B