Dica do autor: No trauma cranioencefálico pediátrico a decisão de fazer tomografia deve equilibrar o risco de lesão intracraniana e o risco da radiação. O jeito mais prático é pensar pelos critérios clínicos: em menores de 2 anos, sinais de alerta que obrigam pensar em TC incluem Glasgow 5 s) ou mecanismo de trauma grave; nesses casos a conduta pode ser TC ou observação rigorosa, dependendo da combinação de achados e da confiabilidade do acompanhamento. No paciente do caso temos um lactente (<1 ano) com hematoma occipital (não frontal) e relato materno de sonolência logo após o trauma — ou seja, há associação de achados que elevam o risco de lesão intracraniana. Portanto, o pulo do gato é: em bebê com hematoma não-frontal + alteração do comportamento/sonolência, a conduta mais segura é solicitar tomografia de crânio sem contraste, preferindo protocolo pediátrico de baixa dose e internação/observação neurológica conforme o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Manter observação por 6 horas é opção para crianças com risco muito baixo ou com apenas um fator de risco leve (por exemplo hematoma frontal isolado em lactentes sem alteração do comportamento). Aqui, porém, há hematoma occipital (não frontal) e relato de sonolência logo após o trauma, o que aumenta a probabilidade de lesão intracraniana. Observar poderia ser considerado em circunstancias específicas (família confiável, acesso rápido ao serviço), mas não é a conduta de escolha diante da combinação de achados deste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Raio‑X de crânio não é exame adequado para avaliar lesão intracraniana aguda: não detecta hemorragias intracerebrais e tem sensibilidade limitada para fraturas pediátricas, além de expor à radiação sem vantagem diagnóstica frente à TC. Não é recomendado como exame de triagem neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Dar alta imediata com retorno se surgirem sinais é arriscado quando há sinais de risco combinados (idade <1 ano, hematoma occipital e relato de sonolência). Esses elementos justificam investigação por imagem inicial em vez de alta simples; a alta só é aceitável se estiverem claramente ausentes fatores de risco e houver observação adequada.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar tomografia de crânio é a conduta mais apropriada neste caso. A presença de hematoma subgaleal em região occipital em lactente, associada a alteração do comportamento (sonolência), configura indicação para TC conforme critérios de avaliação de risco em traumatismo cranioencefálico infantil. Realize TC sem contraste com técnica de baixa dose pediátrica e planeje atendimento neurológico/observação conforme o achado.

Resposta: Alternativa D