Dica do autor: Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). O ponto-chave aqui é lembrar da toxicidade fetal dos IECA: exposição durante a gestação, especialmente após o primeiro trimestre, está associada a oligohidrâmnio por insuficiência renal fetal, malformações craniofaciais e do esqueleto, hipoplasia pulmonar e insuficiência renal neonatal, com elevado risco de morbidade e mortalidade. Por isso, a descoberta de gravidez exige suspensão imediata do IECA e mudança para alternativas seguras na gestação (ex.: metildopa, labetalol ou bloqueadores de canal de cálcio como nifedipino). Para mulheres em idade fértil que usam IECA é fundamental discutir contracepção e orientá‑las sobre o risco teratogênico e sobre interromper o medicamento assim que houver suspeita de gestação. Outras situações citadas nas alternativas merecem consideração clínica (por exemplo, estenose da artéria renal bilateral ou rim único é relativa contraindicação ao uso de IECA por risco de queda do filtrado glomerular), mas nenhuma justifica tão prontamente a suspensão imediata quanto a gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão renovascular unilateral por si só não é indicação absoluta para interromper um IECA; a preocupação maior ocorre quando há estenose de ambas as artérias renais ou rim único vascularizado, situações em que os IECA podem precipitar insuficiência renal aguda por reduzir a TFG. Na estenose unilateral, se o outro rim é funcional, o uso pode ser mantido com monitorização da creatinina. Ou seja: a renovascular unilateral não é motivo automático para suspensão do enalapril.

Alternativa B: INCORRETA. Edema de membros inferiores isolado não é indicação para retirar um IECA. Edema periférico é mais comumente associado a bloqueadores de canais de cálcio ou insuficiência cardíaca/venosa; além disso, IECA podem até reduzir edema em alguns contextos. Antes de alterar terapia antihipertensiva por edema, é preciso esclarecer a causa clínica e avaliar sinais de insuficiência cardíaca, nefropatia ou efeitos adversos específicos (ex.: angioedema facial), o que não foi relatado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia não é efeito esperado de IECA — ao contrário, esses fármacos costumam provocar hiperpotassemia por redução da aldosterona. A paciente tem potássio 3,2 mEq/L (levemente baixo), o que não é razão para suspender enalapril; se algo precisasse ser revisto por causa do potássio, seria o contrário: cuidado com situações que elevem o potássio. Portanto, hipocalemia não justifica a suspensão.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez é indicação absoluta para suspensão imediata de enalapril (e de todos os IECA). O risco fetotóxico é real e bem estabelecido, com consequências potencialmente graves para o feto, especialmente quando a exposição ocorre no segundo e terceiro trimestres. Ao confirmar gravidez, o IECA deve ser interrompido sem demora e a gestante encaminhada para avaliação obstétrica com ultrassonografia e orientada sobre a substituição do anti-hipertensivo por uma opção segura na gestação.

Resposta: Alternativa D