Dica do autor: A doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do intestino grosso causada pela falha de migração das células da crista neural, resultando em ausência de gânglios entéricos (plexos de Auerbach e Meissner) em um segmento distal do cólon. O segmento aganglionar é contrátil e não relaxa, provocando obstrução funcional, dilatação progressiva do córtex proximal e risco de enterocolite. Clinicamente, a forma clássica se manifesta no período neonatal imediato, com atraso na eliminação do mecônio (>48 horas), distensão abdominal e o sinal da “explosão” ao toque retal; há predomínio no sexo masculino e associação com cardiopatias congênitas e síndrome de Down em uma proporção significativa. O diagnóstico definitivo é histológico — biópsia retal mostrando ausência de células ganglionares e presença de fibras nervosas hipertrofiadas —, sendo o enema opaco um exame complementar útil para identificar a zona de transição (cólon dilatado proximalmente e segmento estreitado distalmente). O tratamento é cirúrgico: ressecção do segmento aganglionar e restauração do trânsito com técnicas de pull-through (Swenson, Soave, Duhamel), além do manejo imediato de complicações como enterocolite.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve de forma clássica o quadro neonatal: retenção do mecônio, distensão abdominal significativa e evacuação explosiva ao toque retal (sinal do esguicho). Esses achados são compatíveis com obstrução funcional distal causada por segmento aganglionar.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa erra em vários pontos. Primeiro, a doença não "praticamente inexiste" em prematuros — embora o diagnóstico seja mais desafiador e algumas apresentações tardias ocorram, prematuros podem sim ter Hirschsprung. Segundo, os sintomas na maioria dos casos iniciam-se no período neonatal (nas primeiras horas ou dias de vida), não apenas após o segundo mês. Por fim, há predomínio no sexo masculino, e não no feminino (relação M:F aproximada de 3–4:1). Esses erros tornam a assertiva incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O enema opaco costuma mostrar o padrão clássico: cólon proximal dilatado e segmento distal estreito com uma zona de transição, o que orienta o diagnóstico e o planejamento cirúrgico. Atenção: esse exame é complementar; o diagnóstico definitivo exige biópsia retal com estudo histológico e, se necessário, imuno-histoquímica.

Alternativa D: CORRETA. O manejo é cirúrgico, com ressecção do segmento aganglionar e reconstrução do trânsito intestinal por técnicas de pull-through. O objetivo é retirar o segmento não ganglionar e preservar a continência e função intestinal o melhor possível; o tratamento também inclui suporte para complicações e preparo pré-operatório quando indicado.

Resposta: Alternativa B