Dica do autor: Quando o pré-escolar chega com dor súbita no quadril e recusa de deambular, o desafio é separar sinovite transitória (inflamação pós-viral) de artrite séptica — a diferença é crucial. O pulo do gato é combinar dados clínicos (febre, estado geral), laboratorial (PCR, VHS, leucócitos) e imagem. A ultrassonografia do quadril é o exame de escolha inicial para investigar efusão articular: é rápida, não expõe a criança a radiação, permite comparação com o lado contralateral e, se houver líquido, pode orientar punção aspirativa guiada. Radiografia simples tem papel complementar para excluir fratura, malformação ou lesões ósseas, mas não detecta efusão precoce. Tomografia não é indicada rotineiramente para quadros agudos de articulação em crianças por baixa sensibilidade para líquido articular e por irradiar; ressonância magnética é mais sensível para osteomielite e complicações, porém menos acessível e muitas vezes requer sedação. A cultura do líquido sinovial é o padrão-ouro para confirmar artrite séptica, mas depende da realização prévia de artrocentese — ou seja, não é um exame de imagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia do quadril é útil na abordagem inicial para excluir fratura, luxação ou alterações ósseas, mas não detecta derrame articular de forma confiável. No contexto clínico descrito (criança afebril, PCR/VHS normais, antecedente viral), o objetivo imediato é identificar presença de líquido intra-articular — tarefa para a ultrassonografia. Assim, pedir só a radiografia atrasaria o diagnóstico de efusão e a decisão sobre punção/monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. A cultura do líquido sinovial confirma artrite séptica, mas exige que a artrocentese já tenha sido feita. Ela não é um exame de imagem e tampouco é o primeiro passo diagnóstico. Antes de aspirar, precisa-se demonstrar a existência de líquido (preferencialmente por ultrassom) e avaliar probabilidade clínica de infecção. Em pacientes sem sinais sistêmicos de sepse e com exames inflamatórios normais, a conduta inicial é imagem por ultrassom e observação/controle, reservando punção para quando houver suspeita maior ou presença de efusão significativa.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia do quadril é o exame de escolha inicial para investigar dor aguda em crianças quando se suspeita derrame articular. Ela detecta liquido em tempo real, permite comparação com o lado contralateral e pode guiar punção diagnóstica caso necessária. No cenário descrito (pré-escolar, quadro pós-viral, exames inflamatórios normais, limitação da rotação do quadril), a ultrassonografia é o passo lógico para confirmar/afastar efusão e decidir entre observação e artrocentese.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem utilidade limitada para avaliação de articulação do quadril em crianças; pior sensibilidade para detectar efusão e envolve radiação. Não é indicada como exame inicial em quadros agudos de suspeita de sinovite ou artrite infantil. Ressonância seria mais sensível para processo ósseo ou tecidos moles, mas na prática inicial, ultrassom ganha por rapidez, disponibilidade e segurança.

Resposta: Alternativa C