Dica do autor: A váginose bacteriana (VB) é uma desordem da microbiota vaginal: a quantidade de lactobacilos diminui e ocorre proliferação de bacilos anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus e outros). Clinicamente, o pulo do gato na VB é a secreção acinzentada/cremosa com odor fétido que se acentua apó́s a relação sexual e durante a menstruação, muitas vezes sem sinais marcantes de inflamação local (pouca dor, pouca hiperemia). Ao exame, encontramos clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias), teste do aminas (whiff) positivo com KOH e pH vaginal geralmente >4,5. O diagnóstico é clínico-laboratorial: combinação de sintomas e achados (criterios de Amsel) ou evidenciação de flora alterada no exame de secreção. O tratamento padrão é metronidazol (oral 500 mg 12/12h por 7 dias ou gel 0,75% tópico), com atenção para recidivas e orientações sobre higiene e uso de dispositivos intravaginais. Diferenciar de candidíase (corrimento espesso, prurido intenso e pH normal/ácido) e tricomoníase (corrimento espumoso, amarelado/verde, inflamação e tricomonas móveis) é essencial para não errar o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A tricomoníase costuma cursar com corrimento espumoso, amarelado ou esverdeado, prurido, dor à relação e sinais inflamatórios (cérvix em framboesa em alguns casos) e, ao exame, tricomonas móveis no exame a fresco. O odor pode existir, mas o padrão característico descrito na questão (acinzentado, cremoso, odor fétido que piora após relação e menstruação, sem inflamação) não é típico de tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase vaginal geralmente causa corrimento espesso, branco, tipo “coalhado” ou “cottage‑cheese”, com prurido intenso, dor e sinais de irritação/eritema. O pH vaginal costuma ser normal ou ácido (≤4,5) e o odor fétido não é uma característica predominante. Logo, o quadro descrito não se enquadra na candidíase.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose bacteriana é a melhor explicação: corrimento acinzentado/cremoso, odor fétido que piora após relação sexual e menstruação, ausência relativa de sinais inflamatórios locais, pH vaginal elevado e presença de clue cells e teste do aminas positivo. Tudo bate com o enunciado — esse é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose citolítica é causada por crescimento excessivo de lactobacilos, cursa com secreção leucorreica associada a prurido e queimação e pH ácido (mais baixo). O corrimento costuma ser branco e a queixa principal é irritação, não odor fétido característico; portanto não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis primária apresenta lesão ulcerada indolor (cancro) e a sífilis secundária tem manifestações sistêmicas e mucocutâneas; não se apresenta como corrimento vaginal acinzentado com odor fétido isolado. Assim, sífilis não é diagnóstico compatível com a descrição.

Resposta: Alternativa C