Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um padrão de crescimento que se altera ao longo do tempo: queda sustentada de percentil tanto para peso quanto para estatura sugere um processo crônico que interfere na nutrição e/ou absorção. Doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, levando a lesão da mucosa duodenal (atrofia vilosa) e consequente má absorção. Clinicamente, em crianças pequenas e em idade pré-escolar o quadro costuma ser subagudo/crônico, com história de diarréia intermitente, fezes volumosas e de odor fétido (steatorreia leve), perda ou falta de ganho de peso e comprometimento da estatura. Nem sempre há queixa grande de dor abdominal ou vômitos; muitas vezes o pulo do gato é justamente o comprometimento do crescimento como sinal de alarme. O diagnóstico inicial é sorológico (anticorpo anti-TTG IgA, sempre associado à avaliação do status de IgA total) e a confirmação histológica com biópsia duodenal quando indicado. O tratamento é a retirada do glúten da dieta de forma permanente, com melhora clínica e recuperação do crescimento quando feita precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção é a mais compatível com o quadro. A queda progressiva de percentis para peso e estatura, associada a episódios recorrentes de diarréia com fezes de odor forte e sem sangue ou muco, bate com o padrão da doença celíaca: dano da mucosa intestinal levando à má absorção e repercussão no crescimento. A ausência de sintomas inflamatórios francos (sangue, muco, dor intensa) e a cronificação do quadro favorecem fortemente a hipótese de enteropatia por glúten.

Alternativa B: INCORRETA. Enteroparasitoses, em especial Giardia lamblia, podem causar diarréia crônica, fezes fétidas e até queda de peso em crianças; portanto é um diagnóstico diferencial relevante. No entanto, o padrão apresentado — episódios mensais curtos por um ano, com impacto simultâneo em estatura e peso — é mais sugestivo de uma enteropatia crônica permanente como a doença celíaca. Além disso, enteroparasitoses tendem a ter achados laboratoriais ou epidemiológicos que orientam (exposição, exames de fezes positivos) e frequentemente resposta à terapia antiparasitária. Ainda assim, investigar parasitas faz parte da rotina diagnóstica quando há suspeita de má absorção.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa geralmente cursa com diarréia sanguinolenta, urgência evacuatória, dor abdominal e sinais de inflamação intestinal. Embora a doença inflamatória intestinal possa prejudicar o crescimento, o quadro descrito não tem características de colite hemorrágica nem os sintomas sistêmicos/inflamatórios típicos. Além disso, a presença de fezes volumosas e fétidas orienta mais para má absorção do que para uma colite exclusivamente colônica.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarréia osmótica com distensão, borborigmos e episódios relacionados à ingestão de lactose; as fezes costumam ser aquosas e não tipicamente volumosas e fétidas pela gordura. Além disso, a intolerância isolada raramente causa comprometimento acentuado da estatura, a menos que seja muito grave e não tratada por longos períodos. O padrão temporal e a natureza das fezes tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca costuma manifestar-se mais precocemente (na infância), com vômitos, cólicas, sangue nas fezes em alguns casos, dermatite ou sintomas respiratórios; muitos casos resolvem-se nos primeiros anos de vida. No contexto de uma criança de 6 anos com queda crônica de percentis e fezes fétidas sem sangue, a alergia alimentar é menos compatível.

Resposta: Alternativa A