Dica do autor: O pulo do gato na DRGE pós-prandial é entender que o refluxo não é só questão de “esfíncter fraco”. Depois de comer, a principal mola que permite o conteúdo gástrico voltar ao esôfago são os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (TLESRs). Esses relaxamentos são reflexos vagais desencadeados pela distensão gástrica (especialmente após refeições ricas em gordura ou volumes grandes), independentes da deglutição, e têm papel fisiológico de ventilar o estômago (eructação). Quando exageram em frequência ou magnitude, permitem refluxo ácido. Em resumo: bater o olho e saber que, pós-prandial, o mecanismo reflexo (TLESRs) costuma ser o protagonista — mais do que a pressão basal do esfíncter ou a presença de H. pylori.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Helicobacter pylori não é mecanismo do refluxo gastroesofágico pós-prandial. H. pylori pode modular secreção ácida e estar ligada a gastrite ou úlcera péptica, mas sua presença não explica o fenômeno mecânico dos episódios de refluxo após refeições. Ou seja, não é o motor do refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia hiatal é um fator predisponente importante e facilita refluxo ao alterar a anatomia da junção esofagogástrica, reduzindo a barreira antirrefluxo. Contudo, ela não é o mecanismo mais comum do refluxo pós-prandial — esse papel é dos TLESRs. Hérnia hiatal aumenta risco e pode piorar sintomas, mas nem sempre está presente e não explica sozinho os episódios desencadeados pela distensão gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. O esvaziamento gástrico retardado pode favorecer refluxo por aumentar o volume e a pressão intragástrica, contribuindo para mais episódios. Mesmo assim, não é o mecanismo mais comum logo após as refeições: os TLESRs provocados pela distensão gástrica são o evento reflexo primário. Ou seja, gastroparesia é um fator agravante, não o principal mecanismo fisiopatológico pós-prandial.

Alternativa D: CORRETA. Relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (TLESRs) são o mecanismo mais frequente do refluxo pós-prandial. São relaxamentos reflexos, vagais e não relacionados à deglutição, desencadeados pela distensão gástrica. Eles permitem passagem do conteúdo gástrico para o esôfago, explicando por que refeições volumosas ou ricas em gordura aumentam sintomas. Esse é o conceito-chave que explica a maioria dos episódios pós-prandiais.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotonia do esfíncter esofágico inferior (pressão basal reduzida) é uma causa reconhecida de refluxo, especialmente em refluxo crônico, mas não é o mecanismo predominante imediatamente após as refeições. TLESRs ocorrem mesmo em pacientes com pressão basal normal e são o evento reflexo mais importante no período pós-prandial.

Resposta: Alternativa D