Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir insuficiência istmocervical (um problema anatômico/funcional do colo) de trabalho de parto prematuro. A insuficiência costuma se manifestar como história de perdas ou partos pré-termo no segundo trimestre, muitas vezes sem dor ou contrações, e com encurtamento progressivo do colo na transvaginal. Na prática, considera-se colo curto < 25 mm antes de 24 semanas como sinal de risco aumentado. Quando há história pregressa de parto pré-termo espontâneo e, na gestação atual, cervix transvaginalmente curto (como 15 mm aos 19 semanas), a conduta que diminui mais consistentemente o risco de recorrência é a cerclagem (ultrassom-indicada). O pessário vaginal tem estudos com resultados conflitantes e pode ser opção em cenários específicos, mas não é primeira escolha na paciente com antecedentes claros de prematuridade extrema. Reserva-se a cerclagem de emergência (rescue) para casos com dilatação cervical franca e membranas íntegras em trabalho de parto precoce; mesmo assim, é uma decisão caso a caso. Fique ligado: além da cerclagem, acompanhamento seriado do colo e estratégias adjuvantes (como progesterona em algumas situações) entram no manejo, mas não substituem a indicação de cerclagem nesta paciente com história e colo curto.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência istmocervical é o diagnóstico mais compatível: paciente com 2 partos pré-termo nas mesmas faixas gestacionais (24 e 27 semanas) e colo ultrassonográfico muito curto (15 mm) aos 19 semanas. Nessa combinação (antecedente de parto pré-termo espontâneo + colo < 25 mm antes de 24 semanas) a cerclagem transvaginal tipo McDonald é a conduta indicada para reduzir risco de nova prematuridade. Não é necessário que haja dor ou contrações para indicar a cerclagem quando o quadro é de insuficiência comprovada por história e imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O pessário vaginal é uma opção em alguns cenários (col curto sem história pregressa de parto pré-termo, ou em estudos comparativos), mas na paciente com antecedentes claros de parto pré-termo extremo e cervix de 15 mm a estratégia mais consolidada é a cerclagem. Usar só o pessário aqui seria subtratar um problema com alta probabilidade de recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro implica atividade uterina e/ou dilatação ativa do colo com sintomatologia; o enunciado não descreve contrações ou dilatação, apenas colo curto ao US. Cerclagem de urgência (rescue) é indicada em cenários de dilatação cervical franca com membranas íntegras e decisão individualizada — não é o caso típico aqui. Portanto classificar como trabalho de parto prematuro e indicar cerclagem de urgência está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como no item B, o pessário não é a conduta de escolha diante de história de partos pré-termo recorrentes e colo muito curto. Além disso, no contexto de trabalho de parto prematuro (se fosse esse o caso), o uso de pessário não substitui medidas como tocolíticos e, eventualmente, cerclagem de resgate quando apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica. Existe alternativa correta entre as apresentadas — a combinação insuficiência istmocervical + cerclagem é a mais adequada para este quadro.

Resposta: Alternativa A