Dica do autor: A pressão intra‑abdominal (PIA) é um parâmetro dinâmico que reflete a pressão dentro da cavidade abdominal e afeta múltiplos órgãos — respiratório, cardiovascular, renal e gastrointestinal. Em adultos criticamente doentes, valores baixos são fisiológicos (na faixa de 5–7 mmHg em indivíduos sadios), mas situações como trauma, grande hemorragia, ascite, edema intestinal ou ventilação mecânica com altos volumes e pressões elevam a PIA. Define‑se hipertensão intra‑abdominal (HIA) quando a PIA é mantida ou repetidamente igual ou superior a 12 mmHg. A HIA é graduada em quatro níveis: grau I (12–15 mmHg), grau II (16–20 mmHg), grau III (21–25 mmHg) e grau IV (>25 mmHg). O síndrome compartimental abdominal (ACS) ocorre quando há PIA elevada associada a novo comprometimento orgânico (por exemplo, queda do débito urinário, hipotensão, necessidade crescente de suporte ventilatório). A medição padrão é pela bexiga com sonda de Foley, com volume de instilação reduzido (geralmente 20–25 mL ou menos), paciente em decúbito dorsal, zero do transdutor ao nível da linha axilar média/crista ilíaca e medições em fim de expiração. Existem medidas não‑cirúrgicas iniciais para tentar reduzir a PIA (sedação/analgesia, bloqueio neuromuscular, drenagem nasogástrica/retal, descompressão percutânea de coleções, otimização do balanço hídrico), mas quando a PIA é persistentemente elevada com disfunção orgânica (especialmente IAP >20 mmHg com queda do débito urinário, hipotensão e falência respiratória), a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva) torna‑se indicada e muitas vezes salva‑vidas. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho na evolução sistêmica — queda do débito urinário, aumento das pressões de pico ventilatório e instabilidade hemodinâmica em paciente com abdome distendido, isso grita por medir a PIA e pensar em descompressão.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que valores fisiológicos baixos giram em torno de 5–7 mmHg em indivíduos saudáveis, mas a afirmação de que não há variação com índice de massa corporal (IMC) ou posição do paciente é falsa. Pacientes obesos têm PIA basal mais alta e a posição do tronco (elevação da cabeceira, decúbito lateral) e até o volume instilado para medição influenciam o valor. Além disso, em pacientes criticamente enfermos a média da PIA costuma ser maior do que em pacientes saudáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A definição de PIA anormal como valores superiores a 7 mmHg está equivocada. O limiar aceito para diagnóstico de hipertensão intra‑abdominal é PIA ≥12 mmHg. E a graduação é em quatro graus, não cinco: grau I (12–15), II (16–20), III (21–25) e IV (>25 mmHg).

Alternativa C: CORRETA. Correto: hipertensão abdominal grau III corresponde a 21–25 mmHg. Nessa faixa é comum haver queda do débito cardíaco (por redução do retorno venoso efetivo e aumento da pós‑carga intratorácica), diminuição da taxa de filtração glomerular e oligúria, além de comprometimento respiratório. Quando a PIA permanece elevada com falência orgânica, a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva) é a medida indicada. No caso apresentado — abdome distendido, hipotensão e oligúria após cirurgia abdominal — a suspeita de ACS e a necessidade de descompressão ficam bem justificadas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao falar de grau 4 e 5 e de sinais isolados: a gradação oficial chega até o grau IV (>25 mmHg), não existe grau V. Além disso, em hipertensão intra‑abdominal severa costuma haver aumento das pressões venosas medidas (como PVC) pela transmissão de pressão para o compartimento torácico, motivo pelo qual a PVC pode ser enganosa e não traduzir melhor perfusão; o que ocorre clinicamente é queda do débito cardíaco e comprometimento da perfusão renal e pulmonar, e o tratamento para ACS refratário é mesmo a descompressão cirúrgica, mas a descrição da gradação e dos sinais está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade mórbida eleva a PIA basal, mas a afirmação de que elevar a cabeceira aumenta em cerca de 10 mmHg e que os pacientes automaticamente apresentam grau III é exagerada e imprecisa. A posição do paciente e o IMC influenciam a medição, porém a magnitude do aumento varia e 10 mmHg é um número muito alto como regra geral. Cada caso precisa de medição padronizada; não se assume grau III apenas por obesidade e elevação da cabeceira.

Resposta: Alternativa C