Dica do autor: Em acidentes por esmagamento (crush) a preocupação imediata é dupla: dano local (lesão muscular, síndrome compartimental) e repercussões sistêmicas (rabdomiólise, hipercalemia, insuficiência renal aguda, acidose). O exame clínico é o pulo do gato — um membro tenso, edemaciado, com dor desproporcional, cianose/palidez, parestesia e perda de pulsos sugere síndrome compartimental avançada e/ou isquemia aguda. Quando há suspeita clínica de compartimento aumentado a conduta é cirúrgica imediata (fasciotomia) para evitar necrose muscular e perda do membro; exames complementares que atrasem a descompressão (como arteriografia) não são apropriados na emergência. Enquanto isso, faça ressuscitação volêmica agressiva, controle da dor, monitorização de eletrólitos e urina, antibioticoterapia se houver lesão cutânea/contaminação e proteção do membro (alinhamento e imobilização). O tempo é precioso: a intervenção precoce pode salvar o membro e reduzir complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia de membro inferior direito atrasaria a decisão terapêutica. Se a suspeita clínica é de síndrome compartimental ou isquemia aguda com quadro de membro tenso, edemaciado e sem pulsos, a prioridade é descompressão cirúrgica imediata (fasciotomia). A arteriografia pode ser útil em avaliação vascular quando há indicação de revascularização planejada, mas nunca deve preceder fasciotomia necessária na fase aguda, sob risco de perda do membro.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação por cirurgia vascular é importante em qualquer trauma com sinais de isquemia, mas a alternativa fala em provável revascularização do membro inferior esquerdo — e o quadro mais alarmante, com edema tenso, cianose/palidez e ausência de pulsos, é do membro direito. Além disso, quando há suspeita de compartimento ou isquemia aguda, a revascularização não deve anteceder a fasciotomia se esta for necessária; primeiro descomprimir, depois avaliar revascularização.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação é medida extrema e só indicada quando o membro é irrecuperável (necrose extensa, sepse estabelecida, tempo de isquemia insuportável) após avaliação definitiva. Neste momento inicial, com possibilidade de salvar o membro por descompressão urgente e manejo adequado, a amputação não é conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada não resolve síndrome compartimental nem restabelece perfusão. É fundamental, especialmente em lesões abertas, mas insuficiente como medida única diante de sinais de isquemia/compartimental. Tratar só com antibiótico atrasaria a cirurgia necessária e aumentaria risco de necrose e perda do membro.

Alternativa E: CORRETA. Fasciotomia do membro inferior direito é a conduta fundamental imediata. O exame descreve quadro compatível com síndrome compartimental/ischemia aguda após esmagamento: membro tenso, edema não compressível, mudança de coloração e ausência de pulsos. A fasciotomia descomprime os compartimentos, diminui pressão intra‑compartimental, preserva músculo e nervo e deve ser feita sem atrasos. Técnica: reconhecer e liberar todos os compartimentos afetados (no membro inferior, fasciotomia de quatro compartimentos via duas incisões). Posteriormente, monitorar rabdomiólise, corrigir hipercalemia, manter diurese e só então, se necessário, proceder à revascularização ou outras intervenções.

Resposta: Alternativa E