Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abortamento séptico: primeiro trimestre, sangramento vaginal com saída de material necrótico e odor fétido, febre e sinais de toxemia, colo uterino aberto e útero doloroso. O importante é reconhecer que aqui há infecção ativa do conteúdo uterino — risco real de sepse e de disseminação sistêmica. No manejo, o pulo do gato é estabilizar o paciente (hidratação, controle da dor e da febre), iniciar antibioticoterapia empírica que cubra anaeróbios e gram-negativos e, tão logo esteja hemodinamicamente estabilizada, proceder esvaziamento uterino (aspiração manual ou instrumental) para remover o foco infeccioso. A conduta deve ser rápida: antibioticoterapia IV de amplo espectro + evacuação uterina evitam piora para choque séptico. Além disso, verificar estado imunológico, tetano e planejar contracepção e rastreamento para complicações laterais.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de sítio placentário (placental site trophoblastic tumor) é uma neoplasia trofoblástica rara que costuma ocorrer após gestação a termo, aborto ou mola, mas com apresentação mais insidiosa: sangramento uterino persistente, às vezes massa uterina, e níveis de β-hCG moderadamente elevados ou até baixos dependendo do tipo. Não é típica a febre, o odor fétido ou a eliminação aguda de material necrótico com colo pérvio. O tempo e o quadro clínico aqui apontam para infecção aguda, não para tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica infectada não é entidade comum: a ectópica tipicamente provoca dor abdominal unilateral, sangramento escasso, sinais de irritação peritoneal se houver ruptura, e pode levar a instabilidade hemodinâmica. O achado determinante aqui é a saída de material uterino necrótico pelo colo com útero aumentado e doloroso — isso indica conteúdo uterino infectado. Além disso, a ultrassonografia prévia mostrou gestação compatível com idade gestacional e os sinais locais são compatíveis com aborto complicado por infecção, não com ectopia tubária.

Alternativa C: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional (molar) pode causar sangramento intenso e útero aumentado, especialmente nas formas clássicas; entretanto, costuma haver discrepância entre tamanho uterino e idade gestacional, níveis de β-hCG muito elevados e imagem ultrassonográfica característica (aspecto em “cacho de uvas”), e não quadro séptico com material necrótico fétido saindo pelo colo e febre alta. O padrão clínico e a evolução descrita são de infecção uterina aguda, não de DTG típica.

Alternativa D: CORRETA. Abortamento infectado (ou aborto séptico) corresponde exatamente ao conjunto de sinais: expulsão ou presença de restos gestacionais com sinais de infecção (febre, mal-estar, descarga fétida), colo dilatado, dor uterina e sangramento. É uma emergência ginecológica porque o acúmulo de material necrótico favorece a bacteriemia e a sepse. O tratamento é combinado: antibiótico IV de amplo espectro para anaeróbios e gram-negativos e esvaziamento uterino adequado após estabilização; suporte hemodinâmico quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda (DIP) causa febre, dor pélvica e sensibilidade à mobilização cervical; entretanto, costuma apresentar secreção vaginal mucopurulenta e dor à mobilização cervical (positivo ao exame), sem expulsão de restos gestacionais necróticos nem dilatação cervical com material fétido uterino típico de abortamento séptico. Além disso, a associação com gestação intrauterina viável e ultra recente torna mais provável que a origem do quadro seja uterina e relacionada ao abortamento infectado.

Resposta: Alternativa D