Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite mais comum na infância e o pulo do gato é saber reconhecer o quadro clínico clássico: púrpura palpável localizada preferencialmente em nádegas e membros inferiores, artralgia/edema de grandes articulações (como tornozelos), e sintomas abdominais (dor, às vezes com sangramento intestinal). As lesões são não‑branqueáveis à compressão digital — por serem purpúricas — e tipicamente elevadas/palpáveis por inflamação dos pequenos vasos. O início costuma seguir infecções respiratórias e a apresentação é majoritariamente clínica; a investigação complementar útil inclui hemograma, urinálise (procurar hematúria/proteinúria) e função renal, além de excluir trombocitopenia. No manejo, a maioria é autolimitada, suporte e AINEs para dor; corticosteroide é reservado para dor abdominal intensa, sangramento intestinal ou acometimento renal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki é vasculite de vasos médios que acomete lactentes e crianças pequenas com febre prolongada (>5 dias), alterações mucocutâneas (conjuntivite bilateral não purulenta, lábios rachados, língua em morango), adenomegalia cervical e alterações nas extremidades (eritema/descamação), além do risco de aneurismas coronarianos. Não é caracterizada por púrpura palpável em nádegas e dor abdominal isolada; ausência da febre e dos sinais mucocutâneos torna essa hipótese improvável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de vasos de médio porte, geralmente em adultos e associada a manifestações sistêmicas como febre, perda de peso, neuropatia periférica, hipertensão e nódulos cutâneos ou livedo reticular, além de acometimento renal sem glomerulonefrite. A apresentação pediátrica típica com púrpura palpável em nádegas/coxas e dor abdominal leve não é compatível com o padrão dessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa petéquias e equimoses por trombocitopenia e costuma apresentar sangramentos mucosos (epistaxe, gengivorragia). As lesões em PTI são geralmente não palpáveis (petequiais/escurecimentos), e o quadro acompanha quedas acentuadas das plaquetas ao exame laboratorial. A presença de dor articular e dor abdominal associada a púrpura palpável em nádegas/coxas direciona mais para vasculite por IgA; sempre lembrar de pedir hemograma para excluir PTI, mas clinicamente aqui é menos compatível.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é a explicação clássica para púrpura palpável em criança, iniciando nas nádegas/coxas, com edema e dolorimento articular em tornozelos e dor abdominal leve. O conjunto de púrpura não‑branqueável, envolvimento músculo‑esquelético e sintomas abdominais é praticamente patognomônico em pediatria. A conduta inicial inclui avaliação da função renal e urinálise; o tratamento é suportivo na maioria dos casos, com corticoterapia reservada para apresentações mais graves.

Alternativa E: INCORRETA. Arterite de Takayasu é vasculite de grande vaso que afeta adultos jovens (mais em mulheres) e leva a claudicação de membros, assimetrias de pulsos e lesão arterial, não a púrpura palpável em nádegas/coxas nem dor abdominal aguda em criança. Logo, não é compatível com este caso.

Resposta: Alternativa D